심부전 (Congestive Heart Failure) 의 개요


1. 심부전 (Congestive Heart Failure ) 이란..

      심장은 혈액 순환을 유지시키는 펌프 역할을 하는 장기입니다. 각종 심장질환으로 인해 심장의 고유 기능이 악화되어 전신에 충
      분한 혈류를 보내지 못하는 상태를 심부전 (Congestive Heart Failure, CHF) 이라고 합니다. 좌심장의 기능 감소에 의해 체순환
      이 감소하면 피로감과 쇠약감, 그리고 폐에 물이 차면서 발생하는 호흡곤란이 생깁니다. 우심장의 기능 감소에 의해서는 주로 전
      신이 붓는 증상이 나타나게 됩니다.

      가장 일반적인 원인은 관상동맥 질환입니다. 관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부
      가 막히는 상태입니다. 혈액 공급이 원활하지 않은 심장은 정상적으로 펌프 기능을 할 수 없습니다. 또한 오랫동안 고혈압을 가
      지고 있는 사람에서도 나타날 수 있습니다. 그 외에도 다양한 원인에 의해 심부전이 발생할 수 있으며, 다양한 치료법이 필요한 
      경우가 있습니다. 대부분의 경우 약물치료를 받고, 또는 원인 질환에 대한 수술적 치료를 받으면 심장의 활동이 정상화되고 심부
      전 증상이 완화될 수 있습니다. 

      1) 관상동맥 질환
          관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태입니다. 혈관이 막힌 결과 심
          장근육 일부가 죽게 되는데, 이것을 심근경색증이라고 합니다. 심근경색증 은 40세-75세 사람들에게 심부전을 일으키는 가
          장 흔한 원인입니다. 

      2) 심장판막 질환
          심장 안에 있는 판막의 운동에 장애가 생겨 잘 열리지 않거나 잘 닫히지 않으면 심장에 부담이 되어 심장기능이 떨어지게 되
          면 심부전을 일으킬 수 있습니다.  심장판막 질환을 수술하게 되면 심장의 기능이 회복될 수 있습니다.

      3) 심장근육 질환 (심근병증)
          원인은 알 수 없지만, 심장근육이 손상되면 심장 펌프 기능이 약해져 심부전이 유발할 수 있습니다. 혹은 유전질환에 의해 심
          근병증이 생길 수도 있으며, 과도한 알코올(수년에 걸친 과음) 역시 심장근육에 영향을 미쳐 심부전의 원인이 됩니다. 때로는
          바이러스 감염으로 심근병증이 발생하기도 합니다.

                                 




2. 말기 심부전 ( End Stage Heart Failure )  

      위에서 언급한대로 심장기능이 감소하는 심부전은 약물치료를 시행하거나 원인이 되는 질환을 수술로 치료해 주면 다시 심장의 
      기능을 회복할 수 있습니다. 그런데 이러한 치료를 시행했음에도 불구하고 심장의 기능이 회복되지 않는 경우가 있는데 이를
     기 심부전
이라고 합니다.  예를 들면 관상동맥 협착증으로 관상동맥우회술을 받았던 환자에서 관상동맥 및 이식혈관에 협착증
      이 진행하여 심장의 기능이 떨어졌으나 다시 관상동맥우회술을 할 수는 없는 상태가 된 경우도 있을 수 있겠구요.. 선천성 심장
      질환으로 교정수술을 시행했으나 성장하면서 심장기능이 저하되고 더 이상의 교정수술은 할 수 없는 상태도 있을 수 있겠습니
      다. 그리고 위에서 언급한 심근병증의 경우 확장성 심근병증 (Dilated cardiomyopathy, DCMP) 또는 비대성 심근병증 등은 말
      기 심부전으로 진행할 확율이 매우 높습니다. 약물치료에 효과가 없는 심한 말기 심부전의 경우에는 심장이식 (Cardiac 
     transplantation
Heart transplantation) 을 고려하게 됩니다. 

      우리나라에는 보험심사평가원에서 허가가 나지 않아 아직 쓰고 있지 않지만 외국의 경우 심실보조장치 삽입술 을 시행하고 있
      는데요. 예전에는 수술적 치료의 사망율이 매우 높았기 때문에 최대한 약물치료를 시행했으나 최근 여러 연구에 따르면, 수술적
      치료의 수술 사망율도 매우 낮아졌고, 또 약물치료와 비교하여 수술적 치료의 장기 생존율이 더 좋다는 보고가 있어 외국에서는
      적극적으로 수술적 치료 ( 심실보조장치 VAD 삽입술 ) 를 시도하고 있습니다.



심장이식 및 인공심장 카테고리 에서는 이러한 말기 심부전 환자에서 시행하는 심실보조장치 (Ventricular Assist Device, VAD) 삽입술과 심장이식 (Cardiac transplantation , Heart transplantatin) 에 대하여 알아 보겠습니다.
Posted by 조상호

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