동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 (2)   기본 시술방법
EVAR, TEVAR


     Link >>        대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (1) 기본 개념
   

대동맥 질환의 수술은 병변이 있는 대동맥을 절제하고, 인조혈관으로 교체하는 것이기 때문에 원칙적인 치료 방법이지만, 수술의 범위가 크고(아래에 수술의 접근 방법을 그림으로 올립니다)   합병증 및 수술 사망율이 상대적으로 높기 때문에... 전신 마취 없이 비교적 간편하게 시술할 수 있는 아래와 같은 대동맥 혈관내 치료 또한 중요한 치료 방법으로 발전해 왔습니다.  
질환의 범위 및 상태, 환자의 병변, 환자의 나이 및 기저질환의 유무등을 고려하여 수술 또는 스텐트 삽입술을 결정하게 됩니다.


1. 대동맥 질환의 혈관내 치료 , 대동맥 질환의 스텐트 삽입술 (Endovascular Aortic Repair (EVAR))

     1)  시술하는 공간 

        - 아래의 그림과 같이 수술실이 아닌 혈관촬영실 이라는 공간에서 시술을 하게 됩니다. 전신마취를 하지 않고, 대퇴부(허벅
          지)에 국소 마취를 하여 환자가 깨어 있는 상태에서 시술을 하게 됩니다. 잠시 수면을 유도하는 약물을 쓰기도 합니다. 
        -  대퇴동맥 (Femoral artery, 빨간 동그라미 부위) 을 통해 catheter(도관) 을 삽입하여 조영제를 혈관내로 주입하고 X-ray
          (그림에서 환자 침대에 걸쳐있는 C 자 모양의 장치를 통해 X-ray 촬영 ) 를 찍으면  모니터를 통해서 X-ray 영상을 확인할 수
          있습니다.  그림의 윗부분에서 보이는 영상과 같이 나타나며 조영제가 동맥내에 있으면 검정색의 대동맥이 보입니다.  
        -  위의 대동맥 영상에서 하얀색의 줄이 catheter 이고 조영제를 주입하는 관입니다. 그림에서와 같이 상행대동맥 까지 기다란 
          관을 올릴 수 있습니다. 
        -  양쪽의 대퇴동맥을 통해서 시술을 진행하므로 Guide wire, Catheter 및 Stent 기구 등을 동시에 삽입할 수 있어 스텐트 삽입
          술을 진행할 수 있습니다.  
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     2)  대퇴동맥 (Femoral artery) 의 이용 

        - 양쪽의 대퇴동맥을 이용하여 시술을 진행합니다. 
        -  Guide wire : Catheter 나 스텐트 기구 (stent device) 가 혈관을 따라 잘 진입할 수 있도록 먼저 넣어주는 철사 
           Catheter : 가늘고 긴 관으로 조영제를 주입할 수 있습니다.  
           Stent device ① 아래의 그림과 같이 대퇴동맥을 따라서 삽입을 합니다. 그림에서는 복부대동맥에 병변이 있습니다. 
                                ② 질환의 위치에 따라 대동맥궁 및 상행대동맥까지 길게 삽입할 수 있습니다.   
                                ③ 위에서 설명한 X-ray 영상 모니터를 보면서 원하는 위치에 stent device 를 잘 위치시키고  
                                    대퇴부에서 기구를 조작하면 아래의 오른위쪽 그림처럼 스텐트(stent) 가 펴집니다. 
   
    

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2. 대동맥 질환의 수술적 치료 - 절개 부위  (참고) 
  
      만약 수술적 치료를 시행한다면 다음 그림과 같습니다.  아무래도 위의 혈관내 치료 ( EVAR ) 보다 복잡하고, 어려운 치료
      입니다. 물론 혈관내 치료로는 해결이 안 되고 수술적 치료만이 유일한 해결 방법인 대동맥 질환도 있습니다.
      환자의 동맥 질환의 종류 및 범위, 심각성, 환자의 나이, 환자의 다른 기저 질환, 수술의 위험성 등을 고려하여 수술 또는 혈관내
      치료의 여부를 결정합니다. 
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Posted by 조상호

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