대동맥수술 가이드 -  흉부 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 
Thoracic Endovascular Aneurysm Repair,  TEVAR procedure



     Link >>      대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (1) 기본 개념
                        대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (2) 기본 시술방법
                        대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 ( TEVAR ) (1) TEVAR 적응증


1.  Procedure of Thoracic EndoVascular Aneurysm Repair ( TEVAR ,흉부 대동맥 혈관내 치료 ) 

    1)  혈관촬영실에서의 준비
       - The patient is placed in a supine position. Both groins and the entire abdomen are prepped and draped.
    2)  뇌척수액 배액관 삽입 고려
       - Cerebrospinal fluid drainage is recommended for patients with underlying thoracic aortic aneurysm requiring
          extensive stent graft coverage 
    3)  대퇴동맥의 노출 ( 스텐트 기구 삽입 부위는 피부 밑 절개 후 동맥 노출 ), 반대편 부위는 Sheath 삽입
       - Femoral artery cutdown is performed on the device access site.
       - The patient is heparinized for a target activated clotting time ≥ 300 sec. 
       - A percutaneous 6F sheath is placed in the contralateral femoral artery and a second guidewire positioned in
          ascending aorta
    4)  대동맥 조영술 ( 혈관촬영, Aortography
       - The pigtail catheter is used to perform an aortogram of the area of interest. After the angiogram is performed, the
         proximal neck is evaluated. The length and the diameter of the proximal and distal neck are therefore measured using
         the preoperative CT scan as well as angiogram. 
       - Based on these measurements, the stent graft(s) is (are) chosen, flushed with heparinized solution, and advanced
         into the proximal neck. A repeat angiogram is commonly performed to reconfirm the positioning of the device.
    5)  Deployment of stent  ( 스텐트의 안착
       - Prior to device deployment, the systolic blood pressure is brought down to 100 mm Hg. If the patient is having a 
         landing zone proximal to the left subclavian artery (zone 2 and higher), adenosine (36 mg for the first dose, 18 mg for
         subsequent doses) is administrated to gain a 4-5 sec cardiac arrest. Rapid ventricular pacing is also used. The
         ventilator is stopped for the deployment in intubated patients.
    6)  혈관조영술 ( Endoleak 의 확인 ) 
       - A completion angiogram is performed to confirm lack of gross endoleak.
       - After the deployment, the stent graft(s) are ballooned as suggested by IFU.
    7)  기구의 제거 및 대퇴동맥의 수복 
    8)  하지 동맥의 혈류 확인 
그림을 클릭해서 크게 보세요 ( Deployment of Captivia, medtronic)



2.  TEVAR 시술의 동영상

    1) Medtronic - Valiant Captivia 의 시술에 대한 동영상 입니다. ( 출처 : metronics )



    2) Cook - Zenith TX2 TAA Endovascular Graft  ( Youtube 공유 동영상입니다 - 소리 없음 )



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Posted by 조상호

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  1. ㅂㄷㅇ 2014.11.06 21:18 신고  댓글주소  수정/삭제  댓글쓰기

    정말 많이 배우고 갑니다 감사합니다