대동맥수술 가이드 - 흉부 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술
Thoracic Endovascular Aneurysm Repair , TEVAR 적응증

                   

    Link>>    대동맥류 - 하행 흉부 대동맥류, 흉복부 대동맥류 (Thoracoabdominal aortic aneurysm) (1) 질환의 정의
                대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (1) 기본 개념

                대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (2) 기본 시술방법

 
1. TEVAR 의 적응증 (Indication)

     - 여러 연구 결과로 (Davies 등등) 대동맥의 직경이 6 cm 보다 큰 흉부 대동맥류 환자에서 연간 급사, 대동맥 박리, 대동맥 파열

       등의 합병증이 생길 확율은 15% 이상이라고 알려져 있습니다. 따라서 상행대동맥의 경우 보통 5.0 ~ 5.5 cm 이상 , 하행 흉부
       대동맥의 경우 6.0 ~ 6.5 cm 이상 으로 확장이 되어 있으면 수술 또는 TEVAR 치료를 고려하게 됩니다.

     -
하행 흉부대동맥 질환 으로서 다음과 같은 경우에 TEVAR 를 시행할 수 있습니다. 
   
      1) Descending thoracic aortic aneurysm
            
직경이 60mm 보다 큰 경우 ( 55mm 보다 큰 경우 )

         2) Traumatic aortic injury
           
외상으로 인하여 대동맥 손상이 있는 경우
               ( 치료하지 않을 경우 사망율은 70-80 % 이상임 )
 

         3) Type B Aortic Dissection – Acute and Chronic 
           B 형의 대동맥박리 (하행 대동맥의 침범) 의 경우 처음부터 수술이나 
               TEVAR 를 시행하지 않습니다. 

            ② 급성기에 발생한 통증을 조절하고, 약물치료로서 혈압을 조절하면서
               경과를 관찰합니다. (외래.. 3-6개월 후 CT 검사)                   
            ③ 그러나  대동맥 박리에 대한 합병증등이 발생을 하거나, 
시간이 지나
                면서 대동맥 박리로 인해 가성내강의 직경이 커지면 수술 or TEVAR 
                를 고려합니다.
      
   4) Penetrating Aortic Ulcer (PAU) , Intramural Hematoma (IMH)   
  
    

2.  TEVAR 의 치료 원리 

     1)  다음의 그림과 같이 TEVAR 는 Stent graft 를 이용하여 병변이 있는 부위와 대동맥 내강을 완전히 분리를 시키는 것입니다. 
     2)  그림에서 처럼 대동맥 병변의 전, 후로 대동맥 벽과 스텐트가 밀착이 되는 부위가 있어 (스텐트와 대동맥벽 사이로 혈액이 들
         어가지 않도록) 혈액은 스텐트 그래프트 내부로만 흐르게 됩니다.
그림을 클릭해서 크게 보세요



3.  TEVAR 시술의 조건

     1) TEVAR 시술의 금기 
         - 말판 증후군 (Marfan Syndrome)
         - 베체트 병 (Behcet's disease) 또는 기타 결체조직질환 (Connective tissue disease)  환자 
         - 전신 감염증 (systemic infection) 또는 감염으로 인한 대동맥류 (Mycotic aneurysm) 
         - Unfavorable anatomy ( 구조적으로 스텐트 삽입에 문제가 되는 상황들 )

     2) Proximal and Distal landing zone
         -  대동맥 병변 앞과 뒷부분에서 스텐트와 대동맥이 잘 밀착되기 위해서는 대동맥 직경은 정상이고, 최소 2cm 이상의 길이가
            보장되는 것이 가장 이상적입니다. 
         -  Proximal neck length ( Proximal landing zone, 그림의 L1 ): 좌 쇄골하동맥 아래에서 대동맥 병변까지 입니다. 
            Distal neck length ( Distal landing zone , 그림의 L3 ) :  대동맥 병변에서 celiac artery 까지 입니다.
       -  proximal / distal neck diameter ( 스텐트와 대동맥이 밀착되는 부위의 직경 , 그림의 D1, D3 ) 
           : 스텐트의 직경이 더 커야 ( 20% 정도) 동맥과 밀착이 완전하게 이루어질 수 있으므로 
                                                                                     대동맥의 직경이 ( D1, D3 )  38 ~40mm 를 넘지 않아야 합니다.

 




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Posted by 조상호

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