대동맥수술 가이드 - 흉부 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술
Hybrid Thoracic Endovascular Aneurysm Repair (3) - Hybrid TEVAR 의 소개
대동맥궁 및 흉복부 대동맥의 광범위한 침범 시 Hybrid TEVAR 를 시행한 경우 


Link >  대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 (Stent) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (1) 기본 개념
             대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 (Stent) 삽입술 ( EVAR, TEVAR ) (2) 기본 시술방법
             대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 (Stent) 삽입술 ( TEVAR ) (1) TEVAR 적응증
             대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 (Stent) 삽입술 ( TEVAR ) (2) TEVAR procedure
             대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 (Stent) 삽입술 ( TEVAR ) (3) Hybrid TEVAR (1) Extending lesion
             대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 (Stent) 삽입술 ( TEVAR ) (4) Hybrid TEVAR (2) 대동맥 수술의 소개


1. Hybrid TEVAR

하이브리드 (Hybrid) 라는 말은 " 두가지의 기능이나 역할이 하나로 합쳐짐" 이라는 의미를 가진 말입니다. 의료의 관점에서 본다면 " 한 질병을 치료하기 위해 두가지의 다른 양상의 치료 방법을 접목하는 경우" 라고 할 수 있겠습니다.
 
    -  최근 서구화 된 식생활 및 고혈압 환자의 증가, 고령화, 그리고 건강 검진의 저변 확대 등으로 인해 대동맥 및 기타 혈관질환의
       유병율이 늘어나게 되었습니다. 대동맥 질환에 대한 원칙적인 수술의 경우 (특히 흉부 대동맥) 수술의 위험도 및 수술 후 합병
       증 발생의 가능성이 높고, 게다가 환자의 대부분이 고령의 어르신들이어서 흉부외과 수술중에서도 수술 위험도가 제일 높은 수
       술이라 할 수 있습니다.
    -  위와 같은 이유로 이전에 기술했던 글들과 같이 혈관내 중재적 시술 (Endovascular therapy, 스텐트 삽입술) 이 발전해 왔고,
       많은 경우에서 대동맥 질환 환자들의 수술적 치료를 대신하고 있습니다.
    -  그러나 대동맥 질환의 원인, 위치, 범위 등에 따라서 수술적 치료만이 유일한 해결방법인 경우도 있고, 혈관내 중재적 시술 만
       으로 완전히 해결하기 어려운 경우도 있을 것입니다.
    -  병변의 범위에 문제가 있거나, 병변이 있는 부위가 다른 중요한 혈관에 인접해 있어 대동맥 혈관내 치료만으로는 문제를 해결
       할 수 없고...  고전적 수술을 시행하기에는 위험 부담이 너무 높다면 ... Hybrid 치료를 고려할 수 있습니다.  


2. Extending Lesion of Thoracic Aorta 의 치료   (  Link >   Hybrid TEVAR (1) Extending lesion  )

    -  이런 경우 1) 온전히 병변이 있는 부위를 인조혈관으로 바꿔주는 대동맥 수술 ( Aorta Surgery ) 을 시행하거나... 
                      2) 분지동맥의 혈류를 보장하는 우회수술과 TEVAR 를 동시에 시행하는 Hybrid TEVAR 를 시행할 수 있습니다. 
   
    -  장기적으로 봤을때 가장 확실한 치료방법은 병변을 제거하고 인조혈관으로 모두 치환해 주는 고전적인 대동맥수술 입니다.
    -  그러나 환자의 나이가 매우 많거나... 기타 동반 질환등으로 환자의 건강상태가 좋지 않은 경우 .. 기타 이유등으로 
          1)  주요한 분지동맥의 혈류를 보장해 주는 우회수술 (Bypass surgery) - 수술의 위험도가 높지 않습니다.
          2)  TEVAR
        를 접목하여 치료할 수 있습니다.    ▶▶           Hybrid TEVAR
  
    -  다음의 그림에서 흉부 대동맥 질환에서 Hybrid TEVAR 중 한 case 를 소개하겠습니다.

( 그림을 클릭해서 크게 보세요 )

 

                          1) 대동맥궁에 대동맥류 병변이 있습니다.
                          2) Stent 를 병변이 있는 부위의 앞,뒤에 걸쳐 삽입을 하면 대동맥궁에서 분지하는 세개의 혈관이
                              모두 막히게 됩니다, 이를 방지하기 위한 수술적 처치를 미리 시행하고 stent 를 삽입합니다.
                          3) Hybrid TEVAR =   Debranching of head vessels and  Bypass surgery form ascending 
                                                       aorta to head vessels   +   TEVAR 
                              ① Debranching of head vessels : 대동맥궁에서 분지하는 세개의 혈관을 모두 막아 버립니다.
                                                       각각의 혈관을 자르고 대동맥궁 쪽은 실로 봉합하여 막습니다. .
                              ② Bypass surgery  : 위의 그림과 같이 인조혈관을 이용하여 상행대동맥과 각각의 혈관을 
                                                       연결해 줍니다,  
                              ③ TEVAR  :  수술실에서 바로 stent 를 삽입할 수도 있고, 수술을 종료하고 수일 경과 후에 
                                                 혈관촬영실에서 stent 를 삽입할 수도 있습니다.

저작자 표시 비영리 변경 금지
신고
Posted by 조상호

댓글을 달아 주세요