대동맥수술 가이드 - 흉부 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent graft ) 삽입술
Thoracic Endovascular Aneurysm Repair, TEVAR - Proximal Landing Zone



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                  대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent ) 삽입술 ( TEVAR ) (1) TEVAR 적응증
                  대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent ) 삽입술 ( TEVAR ) (2) TEVAR procedure
                  대동맥수술 가이드 - 대동맥 질환의 스텐트 ( Stent ) 삽입술 ( TEVAR )  Hybrid TEVAR - Extending lesion


1. 근위부 스텐트의 밀착 부위 (Proximal Landing Zone) 와
                                                        Proximal neck length

    1) 대동맥 병변 뒷부분에서 스텐트와 대동맥이 잘 밀착되기 위해서는 
       밀착되는 대동맥의 직경은 정상이고, 최소 2cm 이상의 길이가 보장되는
       것이 가장 이상적입니다. 
    2)
Proximal neck length그림의 L1 ): 좌 쇄골하동맥 아래에서 대동맥
       병변까지의 거리 입니다. 
    3) 
Distal neck length ( Distal landing zone , 그림의 L3 ) : 대동맥 병
       변에서 celiac artery 까지 입니다. 

    4) Proximal neck length가 너무 짧을때 (병변이 대동맥궁과 가까울 때)  
       
위에 기술한 대로 스텐트 근위부의 밀착부위 2cm 길이를 보장하다 보면 대동맥궁의 분지 혈관이 막힐 수도 있습니다.  



2.  Proximal Landing Zone Classification

  
    1) Proximal landing zone  : 오직 대동맥의 병변 (대동맥류, 대동맥 박리, 혈종 등) 을 스텐트로 막는 관점에서만 생각했을때
                                                스텐트의 앞부위(근위부)의 끝을 위치 시켜야 하는 대동맥의 위치 
                                                      (Proximal edge of the covered endograft )
    2) 위의 그림과 같이 5개의 zone 으로 구분을 할 수 있습니다. 

    3) Zone  0  :  우측 무명동맥 시작부터   ~  상행대동맥의 원위부 까지     
                          zone 0 에 스텐트의 끝을 위치시켜야 하는 경우  → 우측 무명동맥까지 세개의 혈관을 모두 덮음.
        Zone  1  :  좌측 총경동맥 시작부터   ~  우측 무명동맥 바로 전 까지 (포함하지 않음) 
                          zone 1 에 스텐트의 끝을 위치시켜야 하는 경우  → 좌측 총경 동맥과 좌쇄골하 동맥을 덮음.
        Zone  2  :  좌측 쇄골하동맥 시작부터 ~ 좌측 총경동맥 바로 전 까지 (포함하지 않음) 
                          zone 2 에 스텐트의 끝을 위치시켜야 하는 경우  →  좌쇄골하동맥을 덮음.
        Zone  3  :  좌측 쇄골하동맥 아래 2 cm 이내로 떨어진 경우
                          zone 3 에 스텐트의 끝을 위치시켜야 하는 경우  .
        Zone  4  :  좌측 쇄골하동맥 2cm 이상 떨어진 경우                      ,  


3. Hybrid TEVAR 의 필요성     (   Link >   Hybrid TEVAR 소개  클릭해서 참고하세요.  ) 

                                                                   < 그림을 클릭해서 크게보세요 > 

    위와 같이 Stent graft 의 앞쪽 끝 부위 (Proximal edge of the covered endograft ) 가  zone 2,1,0 에 위치해야 대동맥병변의
    문제가 해결되는 경우 Stent 치료 (TEVAR) 만 시행하게 되면 또다른 문제를 야기할 수 있습니다. 그러므로....   
      1) 주요한 분지동맥의 혈류를 보장해 주는 우회수술 (Bypass surgery) - 수술의 위험도가 높지 않습니다. 
      2) TEVAR
    를 접목하여 치료할 수 있습니다. ▶▶
Hybrid TEVAR
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Posted by 조상호

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