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심장혈관질환/대동맥질환

대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (1) 합병증

대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과(1) 합병증 

       Stanford A :  상행대동맥에 박리가 있는 경우.. 수술적 치료 를 하는 경우...  
       Stanford B
상행대동맥에 박리가 없는 경우 .. 약물치료를 우선적으로 고려해 보는 경우,,,


대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리 (Stanford A acute aortic dissection) 의 급성 합병증

1. 흉통 ( 합병증이라기 보다는 증상에 가깝겠습니다.) 
      찢어질 듯한 극심한 흉통(가슴통증)이 갑자기 시작되는데, 박리의 진행에 따라 통증 부위가 옮겨갈 수 있습니다. 등에서 통증을
      느낄 수도 있고, 흔히 발한이 동반되기도 합니다. 통증이 조절이 되지 않으면 다음에 말씀 드릴 급성 합병증의 조기 발병을 유발 
      할 수 있으므로 통증의 조절이 중요하다 할 수 있습니다. 

2심장눌림증 (cardiac tamponade, 심낭압전) 으로 인한 저혈압            

                        오른쪽 그림 클릭해서 크게 보세요...
         - 심낭 (pericardium) 은 심장을 둘러싸고 있는 막으로 그림 A 에서와 같이 
           상행대동맥의 일부까지 덮고 있습니다. 
         - 상행대동맥의 박리로 대동맥이 크게 부풀어 오르면, 대동맥의 외막에 존재
           하는 혈관인 맥관 (vasa vasorum)이 터져 피가 새어 나올 수 있습니다. 
         - 박리로 부풀어져 오른 대동맥 자체의 파열 ( 가성내강의 파열) 로 출혈이 생
            길 수도 있습니다. ( 더욱 심각한 상황입니다.)      
         - 그림 B 에서와 같이 누출된 혈액이 심낭과 심장사이에 고이게 되는데요..
            이를 혈성심낭 (hemopericardum) 이라 하고, 심장이 제 기능을 하지 못 할
            정도로 압력이 높아지면 심장눌림증이 발생합니다. 
         -  심장눌림증 (심낭압전, cardiac tamponade) ==>  저혈압 , 쇼크를 유발합니다. 


3. 대동맥 근위부 ( 대동맥판막 주위) 로의 파급 

       ① 대동맥판막 역류 

                 -  대동맥의 박리가 대동맥 근위부까지 심하게 파급되면 대동맥륜의 확장으로

                    오른쪽 그림과 같이 대동맥판막 역류가 발생할 수 있습니다. 
                 -  대동맥판막 역류가 있는 경우 수술 시에 교정을 해 주어야 하고, 수술 후 
                     남아 있는 경우 수술 후 경과에 안 좋은 영향을 미칠 수 있습니다. 
                  
       ② 관상동맥 손상 - 심근경색
                - 1~2%는 관상동맥 기시부(origin) 손상으로 심근경색이 생길 수 있습니다.
                - 심근경색 자체로 사망율을 증가 시킬 수 있습니다. 이런 경우 관상동맥 우회
               술
동시에 시행해야 합니다.  


4.  대동맥 파열  
       - 가성 내강은 보통 대동맥 전체보다는 1/2 내지 2/3 정도의 둘레에서 형성됩니다. 
       - 가성 내강의 외벽은 얇은 중막의 바깥층과 외막으로 이루어져 있기 때문에 파열 되기 쉽습니다. 파열은 심막강(심장을 둘러
         싼 심막 안에 있는 빈 곳)과 좌측 흉막강(흉강) (늑막이 둘러싸서 만들어 낸 완전히 막힌 빈 공간)쪽에 잘 생기고, 드물게  복
         부 쪽에도 생길 수 있습니다. 
       - 초기에 파열되지 않은 가성 내강은 시간 경과에 따라 약해진 외벽을 따라 동맥류(arterial aneurysm)를 형성하게 됩니다.

5.   중요한 혈관분지의 폐색 ( Malperfusion syndrome ) 

                              

                                                               ( France 의 grenoble university hospital 의 동영상을 인용하였습니다. )

      1) 머리와 팔로 가는 혈관의 폐색  (위의 동영상을 참고하세요)
            ( head vessels ;  right brachiocephalic artery, left common carotid artery, left subclavian artery)
                : 실신, 편측 마비, 중풍(허혈성 뇌손상), 의식소실 등이 나타날 수 있습니다. 
      2) 척수로 가는 혈관의 폐색
         
: 하지마비 가 생길 수 있습니다.  
      3) 콩팥으로 가는 혈관의 폐색  :  신부전
     4) 장으로 가는 혈관의 폐색  :  장 괴사
      5) 다리로 가는 혈관의 폐색  :  하지의 허혈성 손상 

  
위와 같은 심각한 합병증이 발병 후 짧은 시간안에 발생할 수 있어 A형 대동맥박리는 응급수술이 필요합니다.


< Link >
              2012/01/19 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (2) 경과
              2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과
              2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)
              2012/01/26 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)