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심장수술 후 관리

항응고 요법 - 와파린 (Warfarin) (2)

항응고요법 - 와파린 (Warfarin)  (2) 


1. 와파린 (
또는 쿠마딘) 투여 시 적정 치료 농도의 모니터링 - 프로트롬빈 시간 ( PT )


    1) 와파린 (또는 쿠마딘)의 적절한 용량은 사람에 따라 다르기 때문에 혈액응고 검사를 시행하여 담당 전문의사가 결정합니다.
        와파린은 적절한 용량을 복용하는 것이 매우 중요합니다. 과량을 복용하면 신체의 여러 부위에 출혈로 인해 심각한 문제가 발
        생할 수 있으며, 너무 적은 용량을 복용하면 목적하는 효과를 얻을 수 없기 때문입니다.
     2) 와파린 (쿠마딘)의 투여량을 결정하기 위해서는 반드시 혈액응고 검사를 시행해야 합니다. 혈액응고 검사란 혈액이 응고하
       는데 걸리는 시간
을 표준화된 방법으로 측정하는 방법입니다. 혈액응고 검사를 해 봄으로써 어느 정도의 출혈 경향이 있는지
         를 알 수 있으며, 이 검사 수치에 근거하여 항응고제의 용량을 결정하게 됩니다. 와파린에 대한 혈액응고 검사로는 외인성 경
         로의 응고반응을 나타내는 프로스롬빈 시간 (prothrombin time : 또는 줄여서 PT)이 사용되어 왔습니다. 
    3) 프로스롬빈 시간 (prothrombin time : 또는 줄여서 PT) :  

     
      - 
측정된 응고시간이 초단위로 표시되고 
       - 정상 응고 상태를 100%로 가정했을 때의 상대적인 응고 상태를 % 값으로
       - 국제표준비율 (International Normalized Ratio : INR)
             혈액응고 상태를 나타내는 지표로 사용되고 있습니다. 출혈 경향이 높
             아질수록 INR값은 증가합니다. 목표로 하는 INR값은 일반적으로 2.0-
             3.5사이를 유지하지만, 질병의 상태와 수술 내용에 따라 달라지기 때문
             에 담당 전문의사의 처방에 따라야 합니다.
 


2.  와파린 (또는 쿠마딘) 의 투여 방법 

    1)  와파린 (또는 쿠마딘) 의 복용은 정해진 용량대로 매일 일정한 시간에 복용합니다. 보통의 경우 저녁 7시에서 9시 사이에 
        정해진 시간에 복용하는 것을 원칙으로 하고 있습니다.
    2)  와파린을 저녁시간에 복용을 하는 이유
        - 외래 진료를 통해 혈액검사를 하고 와파린의 용량을 조절하게 되는데... 오전 검사 후 당일 저녁에 용량조절이 가능합니다. 
        - 바쁜 아침 이나 일과중에 복용하는 것보다 더욱 규칙적인 복용이 가능합니다. 
        - 혈압상승이나 심혈관계질환이 아침에 잘 일어나고.. 비타민 K 는 밤 10:00 에 가장 높습니다. 약물효과 발현시간등을 고려할
          때 취침전에 복용하는 것이 좋습니다.
    3) 정상 성인의 시작용량 
      - 고령의 환자, 간기능저하, 출혈의 위험성 있는 환자 : 2mg, 2.5mg 또는 3mg 정도에서 시작합니다. 
      - 정상 성인의 시작용량  : 보통 5mg 에서 시작합니다.
    4)  투여 후 매일 INR 을 체크하고...개시 후  2-3일 후의 INR 을 확인하여 초기 1차 유지 용량을 결정합니다. 
                  

3. 심장 수술 후 항응고 요법 - 와파린 (또는 쿠마딘) 투여
  
   1) 인공판막 치환술을 시행한 경우 보통(수술 후 출혈이 없는 경우) 수술 다음날 아침 부터 항응고요법을 시행하게 됩니다.
   2)  수술 후 지속적인 항응고 요법이 필요한 경우 궁극적인 목표는 당연히 경구 약제인 와파린의 적정 용량을 결정해서 
       지속적으로 복용하도록 하는 것입니다.  
   3)  와파린에 대한 항응고 효과는 투여 시작 후 수일이 걸리고, 와파린 단독으로 사용할 경우에는 단백질 C단백질 S가 먼
       저 소모되어
오히려 혈전 생성을 촉진할 수도 있습니다. 따라서 헤파린 정맥주사를 병용하여 INR이 목표치에 도달한 후 와
       파린 단독요법으로 전환하는 것이 안전한 것으로 알려져 있습니다. 초기에는 정맥주사 후 항응고효과가 바로 나타나는
      헤파린을 투여
하면서 와파린을 하루 한번씩 함께 복용하여 적절한 와파린의 용량이 결정되면 헤파린의 투여는 중지하
       게 됩니다.  
  4)  인공판막치환술 시 경구 항응고제 복용의 기준  ( INR 기준 ) 
  5) 판막 위치에 따른 혈전증의 위험도
        삼첨판막 및 폐동맥판막, 승모판막 , 대동맥판막의 순으로 혈전증의 위험이 있습니다.
        따라서 수술 후 INR 의 조절 기준은 위의 표와같이 차이가 있게 됩니다.


4.  와파린 (또는 쿠마딘) 의 투여 Protocol  (의료인 참고하세요)  
          첨부파일 있습니다.  - 출처 : familypracticenotebook



5.  와파린 (또는 쿠마딘) 의 부작용 
  
 
   ▶  각종 출혈
          -혈뇨, 객혈, 코피, 멍
          -갑작스럽고 극심한 두통 : 뇌출혈 의심
          -갑작스럽고 극심한 복통 : 복부출혈 의심
    ▶  피부괴사
    ▶  복용 초기에 역설적으로 응고기전의 항진을 초래할 수 있습니다.


<Link>   2012/01/14 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 적응증 (심장질환)
             2012/01/18 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 항응고 요법 환자에서 치과치료 및 기타 수술을 받는 경우