강동경희대병원 대동맥수술 증례 - 급성 대동맥 박리의 수술 (2) , 75세 여자환자 (1)

강동경희대병원 대동맥수술 증례 - 급성 대동맥 박리의 수술 (2), 75세 여자 (1)


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                    [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙
                    [심장혈관수술/대동맥수술] - 대동맥수술 가이드 - 대동맥 박리의 수술 (1) A형 대동맥 박리 - 인조혈관 치환술


1.  내용이 좀 어려워 이해하기 어려우실 수 있습니다. 
      급성 대동맥 박리로 인하여 응급수술이 필요했던 환자 입니다. 아래 그림의 B 만 보셔도 됩니다.


2.  환자 정보  
  
     -  75세 여자 환자로  강동경희대병원 심장혈관내과 외래에 다니면서 고혈압 관리를 받고 있던 환자였습니다.
     -  전방 흉부 통증 및 왼쪽 어깨, 등쪽으로 뻗치는 통증이 갑자기 발생하여 강동경희대병원 응급실로 방문하였습니다. 
 

3.  흉부 전산화 단층촬영 ( CT ) 결과 입니다. 

     -  이 환자의 경우는 전형적인 대동맥 박리 환자는 아닙니다.  특이한 case 입니다. 
     -  우선 결론을 먼저 말씀 드리면... CT 를 촬영하던 도중에 흉부 통증이 악화되고 환자의 의식이 쳐지는 변화가 있었는데.. 
        CT 검사 도중에 대동맥 박리가 진행이 된 경우 입니다. 그림 A 와 그림 B 를 검사하는 사이에 발생한 변화 였습니다. 
 

그림을 클릭해서 크게 보세요 

    
     1) 그림 A : 그림 A 를 검사할 때는  급성 대동맥 박리시에 보이는 보이는 CT 검사의 소견(Link)  이 보이지 않았습니다.
                     대동맥궁의 PAU ( 대동맥 침투성 궤양 ) 로부터 발생한 하행 흉부 대동맥의 Intramural Hematoma ( IMH, 대동맥
                     벽내 혈종 ) 만 확인할 수 있었습니다.  IMH 로 인한 통증으로 응급실에 내원한 것 입니다.
     2) A 와 B 사이 : 그림 A에서....     빨간색 화살표 방향으로 박리가 진행되었습니다. 
     3) 그림 B : 대동맥 벽의 박리가 진행이 되어 진성내강(true lumen) 과 가성내강 (false lumen) 이 CT 에서 보입니다. 

4.  진단  

   Retrograde Aortic Dissection from Penetrating Atherosclerotic Ulcer of aortic arch and type B IMH  
        -  하행 흉부대동맥의 침투성 동맥경화성 궤양 및 대동맥 벽내 혈종 
        -  역행성 대동맥 박리

     
5. 응급실에서의 치료 방침의 결정 

     1) 환자의 최종 진단이 대동맥궁의 PAU (침투성 동맥경화성 궤양) 및 Intramural hematoma (IMH, 대동맥 벽내 혈종) 이었다면 
         응급 수술은 하지 않고,  우선 내과적인 약물치료를 시행했을 것 입니다. 

     2) 그러나 검사 도중 대동맥 벽의 박리가 진행되어 환자의 의식변화, Seizure (경기, 간질) 의 신경학적 이상 증상이 있었고,  
         이후 시행한 심장 초음파 검사에서 심장 주위의 혈성 심낭삼출액 및 대동맥판막 역류증의 악화 등이 관찰되었습니다. 

     3) 급성 A 형 대동맥 박리 에 준하여 응급 수술을 진행하기로 하였습니다.  Link > A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙


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