강동경희대병원 심장수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (1)

감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (1)
강동경희대병원 - 증례정리

< Link >      감염성 심내막염 Infective endocarditis (1) 개요, 분류, 원인
                    감염성 심내막염 Infective endocarditis (2) 위험요소, 예방
                    감염성 심내막염 Infective endocarditis (3) 판막의 세균증식물 (vegetation)
                    감염성 심내막염 Infective endocarditis (4) 임상증상 및 진단
                    감염성 심내막염 Infective endocarditis (5) 치료

32 세 남자환자로  20년전에  다른 병원에서 심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD , 선천성심장병 중에 하나) 으로 수술을 받았던 사람입니다.  수술 이후 ( 수술 후 1-2년 지난 뒤로는) 특별히 병원 방문을 하지 않았던 분입니다.  

1. 강동경희대병원 - 내원 경로 

     1) 내원 3일전 부터 소화불량(Dyspepsia) 및 복부불편감(Abdominal discomfort) 발생하였으나 치료 없이 지내다가 병원 방문한
        날 오전부터 증상이 악화되어 외부 병원에서 복부 초음파 시행하였으며, 비장 (복부장기의 하나) 에 경색(spleen infarction,
        혈관이 막혀 조직의 일부가 죽은 상태임) 소견 보여 응급실로 방문하였습니다.
     2) 복부 단층촬영 ( Abdominal CT ) 사진입니다. 위에 설명드린대로 비장의 경색 (spleen infarction)  소견이 있습니다.  

 

     3) 특별한 병력이 없던 환자에서 위와 같이 어떤 장기의 경색(infraction) 이 생긴다는 것은 심장내에 혈전이나 세균증식물이
       떨어져 나가 혈관을 타고 흐르다가 굵기가 가는 혈관을 막아서 생기는 색전(embolism) 의 가능성이 있으므로 심
       장초음파를 시행하였습니다. 게다가 이 환자는 이전에 심장질환으로 수술을 받았던 환자이므로 더더욱 가능성이 있
       습니다.  


2.  심장초음파 실시 

     1) Parasternal long axis view 의 정상 구조입니다. 제일 오른쪽 그림의 연두색 사각형부위를 확대한 그림이 다음에 올릴
         이 환자의 초음파 사진의 범위 입니다. (그림을 클릭해서 크게 보세요)
 

     2) 이 환자의 초음파 결과 
       

출처 : 강동경희대병원 (그림을 클릭해서 크게 보세요)                        

                             ①  대동맥판막의 왼 관상동맥엽(left coronary cusp) 에 구멍이 있고,  증등도의 대동맥판막
                                  폐쇄부전이 있음. (moderate aortic regurgitation)
                             ②  EF = 60%, mederate LV dilatation
                             ③  대동맥판막에 덜렁거리는 덩어리가 2개 있으며, 크기는 10mm 보다 큼. 
                             ④  대동맥판막과 승모판막의 연결부위 ( Aortomitral continuity, Mitral-aortic intervalvular fibrosa) 에 
                                  농양(감염에 의한 염증으로 고름이 차는 상태) 으로 의심되는 구멍과 같은 음영이 보임. 
                             ⑤  위의 대동맥판막과 승모판막의 연결부위 에도 1cm 크기의 덩어리가 있음. 

     3) 대동맥판막에 덜렁거리는 2개의 덩어리가 잘보이는 사진 

     4) 초음파 동영상 
                

3. 혈액내의 세균 배양검사의 실시 
       기저 심질환을 가진 환자의 감염성 심내막염 이라 생각하고..  혈액배양검사를 시행하였습니다. 사슬알균 (Streptococcus) 의
       일종인 세균이 확인되었습니다. Streptococcus vridans group 의 streptococcus sanguis 를 확인하였습니다. 

 
4. 이 환자의 감염성 심내막염에 대한 정리 

     1) 이 환자의 병력을 다시 확인해 보니 1개월 전 치과진료를 받았고, 이후 2주정도 독감증상이 있었다고 합니다. 
        (  강동경희대병원에 내원한 당시 열은 없었으나 이전에 독감증세가 있었던 때가 심내막염이 발생한 시점이 아닌가 생각됩니
           다.물론 심실중격결손(Ventricular septal defect, VSD) 을 20년전 완정 교정한 상태이므로 치과진료 및 시술등을 시행할 때
           반드시 예방적항생제가 필요한 경우는 아닙니다. 그러나 20년전 수술 후 판막의 변성이 있었다면 치과진료 후 세균혈증으로
           인해 감염성 심내막염이 발생했을 가능성이 있습니다. )   
     2) 혈액 내 세균배양검사 결과 사슬알균 (Streptococcus) 를 확인하였고, 심장초음파 검사결과 Vegetation 및 농양
       (abscess) 을  확인하였으므로  감염성 심내막염 (Infective endocarditis) 으로 진단하였습니다.
     3)  입원 당일 부터 항생제 치료를 시작하였으나 이 환자는 감염성 심내막염에 대한 수술적 치료가 필요한 상태여서 ...
          저희 흉부외과에서 대동맥판막 치환술 및 대동맥근부 농양에 대한 수술을 계획하였습니다.



< Link > 
            강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (2) 치료계획
            강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (3) vegetation 그림
            강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (4) 수술 그림