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심장혈관질환/대동맥질환

대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙

대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙


Stanford A : 상행대동맥에 박리가 있는 경우.. 수술적 치료 를 하는 경우...
Stanford B :
상행대동맥에 박리가 없는 경우 .. 약물치료를 우선적으로 고려해 보는 경우,,,


1. Type A Aortic dissection 의 치료원칙 ( A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 ) 

    상행대동맥을 침범하는 급성대동맥 박리가 발생하면 생명을 위협하는 급성합병증의 발생 확률이 높고, 그에 따라 급사의 위험도
    가 높으므로 응급수술이 필요합니다. 
     Link  [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (1) 합병증
                 [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (2) 경과
 

2. Type A Aortic dissection 의 수술 

    -  수술의 목표는 박리 과정이 하방 또는 상방으로 진행하는 것을 방지하고, 내막 열상 부위를 절제해주며, 파열의 가능성이 
        가장 큰 대동맥 부위를 인조혈관으로 대체시켜 주는 것입니다. 
 
    -  A형 대동맥 박리증에서 인조혈관으로 치환하는 범위에 대해서는 아직도 논란의 여지가 있습니다. 
        1) 상행대동맥과 대동맥궁의 일부 (우측 팔머리동맥 (brachiocephalic artery) 기시부의 바로 아래 부위, 대동맥궁의 아래쪽 arch
            의 일부분)
만 인조혈관으로 치환하는
수술.
        2) 상행대동맥과 대동맥궁의 전부 ( 대동맥궁에서 머리쪽으로 분지하는 세개의 혈관을 모두) 를 인조혈관으로 치환하는 수술

    -  현재 대부분의 센터에서는 1) 의 방법으로 상행대동맥을 치환하는 수술시행하고 있습니다. 대동맥 박리 수술의
       목적은 무조건 생명을 살리는 것으로 ( life-saving ) 대동맥궁 전치환술은 수술 자체의 사망율 및 합병증 발생의 위험도가 높기
       때문입니다.
    -  물론, 대동맥궁의 가성내강의 심한 확장이 있거나, 대동맥궁의 대동맥류가 있었던 환자가 대동맥 박리로 진행이 되어 온 경우
       이거나, 대동맥궁의 분지에 박리가 진행되어 머리로 가는 혈류에 장애가 있는 경우엔 대동맥궁 전치환술을 시행해야 합니다.

      Link >  대동맥수술 가이드 - 대동맥 박리의 수술적 치료 (1) A형 대동맥 박리 - 인조혈관 치환술
                  대동맥수술 가이드 - 대동맥 박리의 수술적 치료 (2) 수술의 위험성