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심장혈관수술/판막수술

심장수술 가이드 - 삼첨판막 성형술 (Tricuspid valve repair) (2) 삼첨판막 판륜 성형술, Tricuspid annuloplasty, TAP

삼첨판막 성형술 (2) 삼첨판막 판륜 성형술, Tricuspid annuloplasty, TAP 


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                     심장수술 가이드 - 삼첨판막 성형술 (Tricuspid valve repair)   (1)    검사, 위험도


1. 판막륜 성형술 ( Tricuspid annuloplasty, TAP )

    1) 어떤 원인에서건... 판막륜의 확장으로 인해 판막이 닫힐 때 판막엽이 서로 만나지 않고 벌어지게 되면서 삼첨판막 역류증이 생
        긴 경우  ▶▷▶  늘어난 판막륜을 좁혀주어 판막 부전을 교정하게 되는데 이를 판막륜 성형술 (Tricuspid annuloplasty) 이라
        고  합니다.
    2) 판막륜에 실을 봉합하는 것 만으로 확장된 판막륜을 줄일 수 있고,  판막륜에 보조적으로 인조 판륜을 덧대고 꿰매어 확장
        된 판막륜을 교정할 수도 있습니다.
    3) TR 에서 삼첨판막륜의 확장은...  심장중격에 잘 고정되어 있는 중격엽의 변화는 거의 없습니다. 후엽과 전엽의 판막륜의 확장
        이 주요한 원인입니다. 
    4) 따라서 판막륜의 성형은 전엽과 후엽의 판막륜,  특히 후엽의 판막륜의 축소 및 교정이 중요합니다.   
    5) 인조판륜    ① 환자의 자가 심남막을 끈모양으로 길게 잘라서 사용할 수 도 있습니다. ( TAP c Autologous pericardium )
                        ② 부드러운 (Flexible) 끈모양의 .. 또는 반고정식의 (semi-rigid) 고형 인공판륜을 사용할 수 있습니다.


 


2. 판막륜 성형술 ( Tricuspid annuloplasty ) - Kay annuloplasty 1965

    -  확장된 후엽의 판막륜을 줄이기 위한 방법입니다.
    -  후업의 판막륜에 몇개의 봉합을 실시하고 조여주게 되면 후엽은 매우 작아지고 전엽
        과 중격엽이 서로 만나  판막을 통한 혈액의 역류를 방지 할 수 있습니다. 
    - 삼첨판막을 마치 이첨판막 으로 바꿉니다. 최근에는 거의 사용하지 않습니다.


3. 판막륜 성형술 ( Tricuspid annuloplasty, TAP ) - DeVega 's annuloplasty 1972
    - 전엽과 중격엽의 교련부위 (A) 에서 후엽과 중격엽의 교련부위 (B) 까지 한개의 실로 오른쪽
       그림과 같이 바느질을 해나갑니다. 
    - 한개의 실의 양쪽 끝에는 바늘이 달려 있습니다. 한쪽을 안쪽에서 A -> B, 다른 한쪽을 바깥
       쪽에서 A -> B 로 연속해서 바느질을 하고 B 부위에서 두개의 실을 조여주면 판막륜을 따라
       서 조직이 당겨져 조여지게 됩니다.   
    - 간단하여 시간이 걸리지 않으나 최근에는 잘 시행하지 않습니다.
    - 판막엽 (leaflet) 이 함께 조여져 판막엽이 구불구불해 지면 잘 맞물리지 않아 역류가 교정이 잘 되지 않을 수도 있습니다.  


4. 판막륜 링 성형술 ( Tricuspid ring annuloplasty ) - Carpentier's ring annuloplasty 

    - 판막륜에 보조적으로 인조 판륜을 덧대고 꿰매어 확장된 판막륜을 교정하는 방법입니다.
    - 인조판륜은 ① 환자의 자가 심남막을 끈모양으로 길게 잘라서 사용할 수 도 있습니다. ( TAP c Autologous pericardium )
                      ② 부드러운 (Flexible) 끈모양의 .. 또는 반고정식의 (semi-rigid) 고형 인공판륜을 사용할 수 있습니다. 


    - 최근에는 반고정식의 ring 을 주로 사용합니다.  
    - 삼첨판막은 정상적으로 3차원의 구조를 가지고 있어 최근에는 교정하는 인조판륜도 3차원적인 구조로 가공하여 제작합니다.