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심장수술 후 관리

심장수술 후 합병증 - 감염 (1) ( 얕은 층 피하조직 감염 , superficial wound infection )

심장수술 후 합병증
감염 (1) ( 얕은 층 피하조직 감염 , superficial wound infection )



1.  모든 외과적 치료를 시행한 후에는 상처감염이 생길 수 있습니다. 동네 의원에서 간단한 피부봉합을 시행한 후에도 상처가 덧나지 않도록 해야 하고, 그외 전신마취하에 시행하는 모든 수술에서 수술을 시행한 몸안의 장기 및 근육, 피부 밑 지방조직, 피부등에 세균 감염에 의한 염증이 발생하지 않도록 대비하고 주의 깊게 관찰해야 합니다.


2.  심장수술 후 감염                                                            <그림은 클릭해서 크게 보세요>

   1) 얕은 층 피부 밑 조직의 감염 ( Superficial wound infection )  
           -  피부와 흉골사이의 연부조직에 감염이 생기는 것을 말합니다. 
           -  흉골 및 흉골아래 심장이 있는 부위에 감염이 없으므로 이로인한 
               위험성은 그다지 높지 않습니다. 
           - 피부 밑 지방조직, 대흉근 및 그 근막의 봉합부위에 감염으로 인한
              염증이 생겨 상처가 벌어지고 고름이 나오게 됩니다. 
   2) 깊은 층의 감염, 종격동염
              ( Deep sternal wound infection, Mediastinitis )

           - 흉골 및 그 아래 심장이 있는 부위에 감염이 생긴 것을 말합니다. 
           - 최근 조기 진단 및 적극적인 항생제 치료, 외과적 치료로 치료 성적
             이 향상되었으나 여전히 중독한 질환으로 치사율이 매우 높습니다.



3. 상처 감염의 증거 

     1) 수술 후 2-3일이 지나면 피부 봉합부위 ( 말 그대로 얇은 피부층 ) 는 어느 정도 붙습니다. 물론 그 아래 지방조직 및 근육,
         근막은 수 일 더 지나야 안정적으로 봉합이 됩니다.  피부 밑 조직의 치유에 문제가 없다면 수술 후 2일정도 지나면 상처 소독
         부위에 진물이 묻는 다든지 하는 경우는 흔하지 없습니다.
     2) 수술 후 며칠이 경과한 후에 상처 소독한 부위에 진물이 묻어 나온다면 지방 괴사 나 상처 감염을 의심해 봐야 합니다.
     3) 발열, 혈액검사 결과 염증 반응 수치, 백혈구 수치의 증가가 있는 경우... 상처 봉합 부위 주변이 붉은 색으로 변하여 붓고, 
         누를때 압통이 있다면 이 또한 상처 감염을 의심할 만한 소견입니다.  

4. 얕은 층 피하조직 감염 , superficial wound infection

           - 피부와 흉골사이의 연부조직에 감염이 생기는 것을 말합니다.
           - 피부 밑 지방조직, 대흉근 및 그 근막의 봉합부위에 감염으로 인한 염증이 생겨 상처가 벌어지고 고름이 나오게 됩니다. 
           - 가장 흔한 원인 균은 피부에 있는 포도상 구균 ( Staphylococcus aureus ) 입니다.
           - 치료 :  염증이 있는 상처 부위를 다시 열고 흉골을 봉합한 wire (철사) 의 상태를 확인하여 잘 조여져 있는지 확인합니다.
                        균검사를 시행하여 배양되는 균에 맞는 적절한 항생제를 처방합니다. 
                        상처를 열어 둔채로 매일 2-3회의 습윤 드레싱을 시행하고,  균배양 검사를 음성이 될 때까지 반복합니다. 
                        배양검사가 음성이 되면 상처 봉합을 시도할 수 있습니다. 

           - Vaccum assisted closure  
                   1) 위에 기술한 대로 상처 감염이 생기면 염증이 생긴 부위의 봉합사를 제거하고 상터를 개방한 상태로 매일 수회의 
                      소독을 시행하여야 합니다.
                   2) 감염 부위에서 발생하는 고름 및 조직액을 제거하고, 습윤 드레싱으로 주위조직을 보존하기 위함입니다.
                   3) 그러나 최근 이러한 번거로움을 덜어주는 방법으로  Vaccum assisted wound closure 를 통해  감염조직의
                      치료가 간편해지고 효과 또한 극대화 할 수 있게 되었습니다. 
                   4) 이에 관해서는 다음에 다루도록 하겠습니다.  
           

5.  지방조직 괴사  Fat Necrosis
 
          - 지방조직 괴사 (Fat necrosis) 는 수술 후 피부 밑 연부조직의 치유에 문제가 발생하여 상처 봉합이 완료되지 않고 봉합
             부위가 벌어지게 되는 상황입니다.
          - 균 감염이 아니므로 고름이 발생하지는 않으나 괴사된 지방 조직액 및 염증반응으로 인한 조직액의 증가가 보입니다.
          - 수술 후 상처를 봉합한 후 지방조직의 혈류에 장애가 생겨 조직의 괴사가 발생하고 이로 인해 봉합부위의 치료 실패가 
             발생하는 상황입니다. 
          - 고도의 비만환자, 당뇨병이 심했던 환자, 수술 후 혈당조절이 잘 되지 않아 고혈당이 지속된 환자, 출혈이 많았던 환자
             등에서 발생 위험이 높습니다.
          - 균감염이 없는 것만 확인이 되면 바로 봉합이 가능합니다.   단 조직에 압력이 많이 가해지지 않도록 너무 조여서 봉합하면 
             안 되겠습니다.