각론 - 승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (1) 개요, 병태생리, 원인

승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (1)

우선 총론에서 다루었던 심장판막질환에 대한 글들을 링크해 놓겠습니다.

2012/01/05 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 순환 (1)
2012/01/05 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 판막 (1)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (1)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (2)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (3) 판막별 호발 원인
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (1) 심장 기능의 저하를 일으키는 원인
2012/01/26 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (2) 판막질환의 증상에 대한 이해


1. 승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) 의 질환 개요

 

     승모판막 협착증은 심장의 좌심방과 좌심실 사이의 승모판

     막이 좁아지는 질환입니다. 이렇게 판막이 좁아지게 되면 판

     막이 잘 열리지 않아 심장의 이완기에 혈류가 좌심방에서 좌
     심실으로 흐르는 것에 지장이 생기게 됩니다. 

     (우심실에서 폐동맥을 통해 폐로 흘러간 정맥피는 폐를 지나면서
      산소가 풍부한 혈액으로 바뀌고 폐정맥을 통해서 좌심방으로 들
      어옵니다.)

     따라서 승모판막이 좁아지게 되면 이완기에 좌심방의 압력
    이 높아지게 되고, 다음 수축기에 전신으로 혈액을 보내주
     기 위한 좌심실로의 혈액 충만에 장애가 오게 되며, 좌심
     방 전 단계인 폐정맥압 또한 상승하게 됩니다.  

 

  
2.  승모판막 협착증 (Mitral Stenosis ) 의 혈역학적 변화 - 압력 과부하 (Pressure overload)
  
       1)  판막 협착증 : 혈액을 흘려 내보내야 하는 문이 좁아져 있는 상태이므로 혈액을 내보내는 공간은 일을 하는 동안 정상보다
                               높은 압력이 걸리게 됩니다. 심장의 이완기 (좌심실에 혈액을 충만케 하는 단계)에서 장애가 발생하고
                               좌심방에서 혈액이 나가므로 좌심방에 압력 과부하가 생깁니다.   
       2)  정상 좌심방압은 10~12 mmHg 정도 입니다. → MS로 인해 압력이 상승하여 20-25 mmHg 이상이면 아래와 같은
              변화가 발생합니다.
       3)  폐정맥압의 상승   
             위의 그림의 오른쪽을 보면 폐를 통과한 혈액이 좌심방으로 연결된 폐정맥을 통해서 좌심방으로 유입이 됩니다. 승모판
             막 협착증(Mitral stenosis, MS)이 있으면, 좌심방압이 높아지게 되므로, 그 전단계인 폐정맥압도 올라가게 됩니다.   
             폐정맥압이 일정 수준이상으로 올라가면 폐정맥에서 폐조직으로 물이 빠져나가게 되어 폐가 축축하게 젖는 폐부종이 생길
             수 있습니다. 심장에 병이 있는데 숨이 찬 증상(dyspnea)이 나타나는 이유가 여기에 있습니다. 
       4)  폐동맥압의 상승
             폐정맥압의 상승이 지속되면, 폐혈관의 변화로 순환 흐름의 전단계인 폐동맥압의 상승을 유발하고... 그 전단계인 우심실의
             기능저하를 가져올 수 도 있으며.. 그 전단계인 삼첨판막의 변화를 유발할 수도 있습니다.


3.   승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) 의 정도  

       1)  Mitral Valve Area, MVA

            :  승모판막이 최대로 열렸을때 승모판막의 개구부의 넓이

       2)  정상 Mitral Valve Area (MVA) :  4 - 6 ㎠
       3)  정상 MV 가로 직경 :  3cm 정도라고 생각하시면 됩니다.

       4)   승모판막이 정상일때 승모판막이 열린 후 좌심방과 좌심실의 
             압력차이는 거의 없는 것이 정상입니다.        
       5)   판막 협착증의 정도 
            ① 경증 ( mild MS ) :  MVA 가  2.0 - 2.5 ㎠ 
            ② 중등도 (moderate MS ):  MVA 가 1.5 - 2.0 ㎠ 일 때 
            ③ 중증 (severe  )       : MVA 가 1.0 - 1.5  ㎠ 보다 작을 때
            ④ 심각한 ( critical )   : MVA 가 1.0 ㎠ 보다 작을 때

       6)   보통 MVA 가 2.0 ㎠ 보다 크면 (mild)  증상이 없거나, 아주 심한 운동시에 증상이 나타나고..

                               1.5 - 2.0 ㎠ (moderate) 이면 가벼운 운동시에 증상이 나타난다고 생각하시면 됩니다.
             (물론 사람에 따라 차이는 있습니다만..)
       7)   그래서 수술이나 시술의 기준을 MVA 로 보자면 1.5  ㎠ 으로 봅니다.


4.  판막 협착증 ( Mitral Stenosis, MS ) 의 원인  

       1) 우선 여자에서  4배정도 많이 발생합니다. 
       2) 류마티스성 판막 변성  Rheumatic degeneration :  호발부위 - 승모판막 => 대동맥판막 => 삼첨판막 
           - 우리나라의 승모판막 협착증 원인은 90% 이상 류마티스성 승모판막 협착증 입니다. 
           - 2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (2)  "류마티스 열"을 확인 하세요.
           - 그러나 청소년기에 류마티스 열(Rheumatic fever) 을 앓은 병력을 확인할 수 있는 환자는 50%정도입니다.
                 (아마도 자기도 모르는 사이에 앓고 지나가지 않았나 생각됩니다. )
           - 조직학적 변화 : 판막엽의 교련부위 융합 ( commisural fusion, 판막엽이 서로 만나는 부위), 판막엽의 섬유화 및 석회화
                                   에 따른 비후, 판막륜의 섬유화 및 석회화
           - 판막의 협착 / 역류 증 모두 발생 가능함. 
        

 

Link     2012/02/09 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 승모판막 협착증 (Mitral Valve Stenosis) (2)
          2012/02/10 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (3) MS 의 치료