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심장혈관수술/판막수술

강동경희대병원 심장수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (2)

감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (2)


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      강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (1) 증례정리


32 세 남자
환자로  20년전에  다른 병원에서 심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD , 선천성심장병 중에 하나) 으로 수술을 받았던 사람입니다.  비장 (복부장기의 하나) 에 경색(spleen infarction, 혈관이 막혀 조직의 일부가 죽은 상태임) 으로 복부통증 있어 응급실로 방문하였고, 심장 초음파에서 세균증식물을 확인하고 감염성 심내막염을 진단하였습니다.

위의 Link  확인해 보세요 )

           


1.  감염성 심내막염의 치료 개요
 
     1)  치료원칙은 진단 즉시 항생제 치료를 하는 것이며, 4-6 주간의 항생제 치료 후 치료결과를 판정합니다. 
     2)  그러나 감염성 심내막염의 정도 및 부위 등에 따라 수술적 치료가 필요한 경우가 있고,  그중에서도 응급수술이 필요한
        경우
가 있습니다.
     3) 응급수술 또는 긴박수술 
        ①  감염성 심내막염으로 인한 판막 손상으로 수술이 필요하다 하더라도 환자의 상태가 안정적인 경우 적어도 2주이상 항
          생제
치료를 충분히 하고 수술을 진행하는 것이 안전합니다. 왜냐하면 항생제 치료를 해야 급성염증이 가라앉고 조직도
             꼬들꼬들해 지기 때문입니다. 아무래도 급성 염증기에는 주변 조직이 연하고 흐물흐물 하여 수술 시 또는 수술 후에 문제가
             발생할 수도 있습니다. 
        ②  그러나 어떤 상황에서는 항생제를 쓰면서 시간을 보낼 여유없이 수술을 응급으로 진행해야 되는 경우가 있는데 이런 경
             우에는 설사 항생제를 1-2주 쓰지 않았다 하더라도 수술을 진행하여야 합니다. 


2. 본 환자에서의 치료 계획
     1)  대동맥판막(Aortic valve) 의 세균증식물(Vegetation) 이 매우 크고 ( >15mm ), 최근에 원격장기 ( 이환자에서는 비장)
        로의 색전증 (embolism) 이 있었고, 남아 있는 세균증식물의 움직임 또한 매우 불안정하며 (Hypermobile vegetation c
       recent embolic event)
, 대동맥근부 ( Aortic root, 이 환자의 경우 Aortomitral continuity ) 에 농양이 의심되는  경우
        로  감염성 심내막염의 수술이 필요하고, 그 중에서도 긴박수술Urgent operation within a few days, 수일내로 수술) 을 
        고려해야하는 상황이었습니다. 
     2)  최종 수술 계획> 
         ①  환자의 판막 손상자체가 심하지 않아 대동맥판막역류증이 중등도 정도여서 심장기능에 큰 무리가 없고, 
         ②  남아 있는 세균증식물이 크기는 하나 매우 연악한 급성기 vegetation으로는 보이지 않으며,  
         ③  대동맥근부 농양이 있으나 중간 심장초음파 검사에서 큰 변화없고,
         ④  항생제를 수일간 투여 후 혈액검사 결과 세균이 사라졌으며, 입원이후 열이 난 적이 없어서 
                     2 주정도는 항생제를 투여하고 수술을 진행하기로 하였습니다. 
  

3.  계획된 수술명 
     1)  대동맥판막과 그 주위의 모든 세균증식물을 제거하고 
     2)  대동맥 근부의 농양부위는 주위의 염증부위를 제거하고 Bovine pericardium(소의 심낭막) 으로 패치를 대어 막아주며
     3)  인공판막(기계판막)을 이용하여 대동맥판막 치환술을 시행합니다.


< Link > 
                강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (3) vegetation 사진
                강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (4) 수술 그림