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심장혈관수술/대동맥수술

대동맥수술 가이드 - 대동맥 박리의 수술적 치료 (1) A형 대동맥 박리 - 인조혈관 치환술

수술 가이드 - A형 대동맥 박리의 수술적 치료 (1)
 
대동맥 박리의 수술적 치료의 원칙 및 적응증은 심장혈관질환/대동맥질환 카테고리 의 글을 참고해 주세요.

< Link >     2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리란 무엇인가...
                  2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 분류
                  2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 영상
                  2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (1) 합병증
                  2012/01/19 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (2) 경과
                  2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과
                  2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)

      수술의 목표는 박리 과정이 하방 또는 상방으로 진행하는 것을 방지하고, 내막 열상 부위를 절제해주며, 파열의 가능성이
      가장 큰 대동맥 부위를 인조혈관으로 대체시켜 주는 것입니다.

1. 대동맥 박리의 수술 - 인조혈관
 
    1)  대동맥 수술은 병이 있는 대동맥을 걷어 내고, 인공적으로 만들어 낸 인조혈관으로 그 자리를 대체하는 것이 기본입니다. 
    2)  인조혈관 - polyester fiber 에 bovine collagen 처리를 하여 천을 짜듯이 만들어 냅니다. (Dacron(polyester) graft)
                      - 천을 짜는 방법에 따라  Woven type 과 knitted type 으로 나뉘는데 대개 대동맥 수술에는 woven Dacron 을 
                         사용합니다. 
    3)  Hemashield woven double velour graft ( 강동경희대병원 사용)
        - 종류 :  straight tube, one-branch graft , four-branch graft 
        - 수술 범위에 따라 사용하는 graft 의 종류가 다릅니다. 

                                                straight tube                               four branch graft
                      Four branch graft : 대동맥궁에서 나가는 세개의 혈관에 각각 문합할 수 있는 인조혈관 가지가 있습니다.

      

A형 대동맥 박리증에서 인조혈관으로 치환하는 범위에 대해서는 아직도 논란의 여지가 있습니다.
1) 상행대동맥과 대동맥궁의 일부(우측 팔머리동맥 (brachiocephalic artery) 기시부의 바로 아래 부위, 대동맥궁의 아래쪽 arch 
    의 일부분) 
만 인조혈관으로 치환하는
수술.
2) 상행대동맥과 대동맥궁의 전부 ( 대동맥궁에서 머리쪽으로 분지하는 세개의 혈관을 모두)  를 인조혈관으로 치환하는 수술. 


현재 대부분의 센터에서는 1) 의 방법으로 상행대동맥을 치환하는 수술시행하고 있습니다. 대동맥 박리 수술의 목적은
무조건 생명을 살리는 것으로 ( life-saving ) 대동맥궁 전치환술은 수술 자체의 사망율 및 합병증 발생의 위험도가 높기 때문입니다.
 
물론, 대동맥궁의 가성내강의 심한 확장이 있거나, 이미 대동맥궁의 대동맥류가 있었던 환자가 대동맥 박리로 진행이 되어 온 경우이거나, 대동맥궁의 분지에 박리가 진행되어 머리로 가는 혈류에 장애가 있는 경우엔 대동맥궁 전치환술을 시행해야 합니다.



2.  대동맥 박리의 수술적 치료 - 상행대동맥 인조혈관 치환술 
       Graft replacement of ascending aorta and hemi-arch  

      - 보통 one branch graft 를 이용합니다.
      - 전신순환정지가 필요합니다. ( 심폐체외순환 카테고리 를 보세요 )

                                                                                                                               출처 : 강동경희대병원



3.  대동맥 박리의 수술적 치료 - 상행 대동맥과 대동맥궁의 인조혈관 치환술 
       Graft replacement of ascending aorta and total arch
       
        - Four branch graft 를 이용하여 전 대동맥궁을 치환합니다.
        - 전신순환정지 가 필요합니다. ( 심폐체외순환 카테고리 를 보세요 )