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심장혈관질환/대동맥질환

대동맥류 - 상행 대동맥류 (Ascending aortic aneurysm) (2) 종류 및 원인

상행 대동맥류 (Ascending aortic aneurysm) (2) 종류 및 원인


     Link >>     [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥의 구조 - 상행대동맥 과 대동맥궁
                       [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥류 - 상행 대동맥류 (Ascending aortic aneurysm) (1) 질환의 정의


1. 상행대동맥류의 분류


      1) 단독으로 상행 대동맥만 확장이 되는 경우 
      2) 대동맥 근부 (Aortic root ) 의 확장 
          : 대동맥 근부는 대동맥판막 구조물과 함께 상행대동맥의 시작
            부위를 말합니다.  대동맥 판막 상방 1~1.5cm 정도는 발살바
            동 (Sinus of Valsalva) 이라고 하여 상행대동맥이 시작되는 
            부위가 있는데, 이곳에 관상동맥의 입구가 있고, 심장에서 박
            출된 혈액이 관상동맥으로 잘 흐를 수 있도록 해 줍니다.   
      3) 대동맥 근부 및 상행대동맥이 함께 확장되어 있는 경우


 

2.  상행대동맥류의 원인 

 참고     - 대동맥궁(aortic arch) 자체의 대동맥류는 빈도면에서 드물게 나타납니다.
           - 상행대동맥(ascending aorta) 과 하행 흉부대동맥(Descending thoracic aorta) 의 대동맥류의 호발
             원인은 차이가 있습니다.
 
           - 상행대동맥류의 호발원인 : 대동맥벽의 낭성 중층 변성
           - 하행대동맥류의 호발원인 : 대동맥의 동맥경화증 
     

      1) 대동맥벽의 낭성 중층 변성 ( cystic medial degeneration , degenerative changes in the elastic media )

            - 상행 대동맥류의 가장 중요한 원인입니다.    
            - 대동맥벽은 내막, 중막, 외막으로 구성되어 있는데... 상행 대동맥의 경우 심장에서 나오는 높은 압력의 혈액을 직접적으
              로 받기 때문에 다른 부위의 대동맥에 비해 중막이 단단합니다. 중막에 탄력 섬유 ( Elastic fiber ) 와 혈관내 근육 섬유가
              풍부한 것이 정상이나  이것이 부족하게 되어 동맥벽이 약해지게 됩니다.     
            - 낭성 중층 변성은 하나의 질환이라기 보다 대동맥벽의 변화를 나타내는 조직변화를 나타내는 말입니다.
            - 다른 질환 없이 대동맥벽의 낭성 중층 변성이 올 수도 있구요... 낭성 중층 변성을 잘 일으키는 다른 질환을 가진 환자들
               이 상행 대동맥류가 발생하는 경우가 있습니다. 
            - 낭성 중층변성을 잘 일으키는 질환 :  이엽성 대동맥판막 (Bicuspid aortic valve) 
                                                                말판 증후군 (Marfan syndrome)  
                                                                기타 결체조직 질환 ( Ehlers-Danlos syndrome 등등  )    
            - 나이가 들면서 동맥경화가 오듯이 낭성 변성도 올 수 있습니다.
 
      2) 대동맥의 동맥경화증 ( Atherosclerosis ) 
            - 고혈압 , 고령 (aging) 등으로 인한 동맥경화성 변성으로 인해 대동맥벽의 중막이 탄력이 약해지고, 중막의 동맥경화성 변
               화가 오면서 대동맥이 확장이 되게 됩니다.  
            - 실제로 병원에서는 뇌졸중, 중풍, 고혈압성 질환 등으로 입원한 고령의 환자에서 검진 목적으로 시행한 심장초음파 또
               는 흉부 CT 검사 결과 상행 대동맥이 확장되어 있는 경우를 적지 않게 볼 수 있습니다.  대부분의 경우 수술적 치료가 필
               요한 정도의 심한 대동맥류는 아닙니다. 
  
      3) 대동맥판막의 질환에 따른 상행대동맥의 이차성 변화 

          ① 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis) 
              -  고무호스로 물을 뿌릴때 고무호스를 조여주면 물살이 매우 세지게 됩니다. 
              -  마찬가지로 대동맥판막 협착증이 있는 경우 좁아진 대동맥판막을 통해 상행 대동맥으로 나가는 혈액은 혈류속도도 매
                 우 빠르고(High velocity), 일종의 소용돌이파 (terbulent flow, 와류) 가 퍼지기 때문에 이러한 혈류를 직접적으로 감당
                 해야 하는 상행 대동맥이 확장할 수 있습니다.        ▶▶      Post stenotic dilatation of ascending aorta 

          ② 대동맥판막 폐쇄부전증 (Aortic Regurgitation)
              -  대동맥판막 폐쇄부전증 에서는 심장에서 상행대동맥으로 나간 혈류중 일부가 바로 심장으로 다시 들어오기 때문에..
                 심장의 기능이 저하되어 있지 않다면.. 다시 심장으로 돌아 들어오는 손실을 보상하기 위해 1회 심장 박동시 보다 많은
                 양의 혈액을 내보내려고 합니다.
              -  위의 설명과 같이 좌심실에서 혈액이 박출하는 순간의 혈액량이 많기 때문에 상행 대동맥에 순간적으로 걸리는 혈액량
                 의 부담이 증가하게 됩니다. 이러한 기전에 의해서 상행 대동맥의 확장이 발생할 수 있습니다.   

      4) 감염    -  염증성 (감염성) 대동맥류 : 세균 감염에 의해 대동맥류가 발생할 수 있습니다. ( 다른 위치에 비해 흔하지 않습니다.)
                     -  매독 ( Syphilitic aneurysm ) : 최근 매독환자가 매우 드물지만...  예전에는 주요 원인의 하나 였습니다.
                                   매독에 감염이 되었던 환자의 경우 10~20 년에 걸쳐 서서히 대동맥의 변화를 일으킬 수 있습니다. 대부분
                                   의 경우 대동맥의 부분에 국한되는 경우는 드뭅니다. 대동맥 전반에 걸쳐 아주 불규칙하고 지독한 확장을
                                   유발할 수 있습니다. 

      5) 외상성 대동맥류  ( Traumatic aneurysm of ascending aorta )
      6) 대동맥박리로 인한 대동맥류