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심장수술 후 관리

항응고 요법 - 혈액 응고기전의 이해 (1)

항응고 요법 - 혈액 응고기전의 이해

혈액 응고기전에 대하여.... 

 정상인이 몸에 상처를 받아 출혈이 생기게 되면 신체 밖으로 나온 혈액은 응고되어 액체가 아닌 굳어진 덩어리로 되는 것을 볼 수 있습니다. 코피가 책상위에 떨어져서 휴지를 가지러 간 사이에 피가 찐득해 진다거나...피부에 찰과상이 나서 피가 날때 어느 정도 눌러 놓으면 더 이상 피가 나지 않는데요...이처럼 정상인의 혈액은 몸 밖으로 나온다든가 공기 중에 누출이 되면 굳어지는 성질을 가지고 있습니다. 혈액의 이러한 응고성질은 사람의 몸이 상처를 입었을 때 과도한 출혈을 막기 위해 정상인이라면 누구나 가지고 있는 일종의 자가방어기전입니다. 또한 혈관내에 이물질이 있는 경우에도 혈액은 혈관안에서도 이물질 주변으로 잘 굳어 혈전(혈액이 굳어져 만들어진 덩어리)을 형성하는 성질을 가지고 있습니다. 이 또한 혈액의 고유 성질 때문입니다.   



혈액이 잘 응고되지 않도록 약물치료가 필요한 경우


    1. 혈액이 혈관내에서 혈전을 잘 유발하는 성향을 가지고 있는 경우 
       어떤 특수 질병 상태에 있는 사람은 혈액이 가지고 있는 응고성질 때문에 몸속에서 혈액이 응고되어 혈전이 더울 잘 만들어짐
       으로써 생명을 위협하는 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 이러한 환자는 신체의 정상적인 혈액응고 성질을 억제할 수 있는
       치료(항응고요법)가 필요하며, 이 경우에 사용되는 약제를 항응고제라고 합니다.
           예) 심부정맥혈전증, 폐동맥 혈전색전증, 혈액의 과응고 상태를 유발하는 전신질환, 유전적 질환....

  2. 심장 및 혈관내 시술을 시행하여 혈전을 유발할 수 있는 상황을 유도한 경우  
   심혈관계 질환으로 심장수술을 시행하여 심장이나 혈관내에 인공물질을 삽입한 경우에는 혈전 형성이 잘되어 이 
  혈전에 의해 중풍 및 폐색전증 등의 합병증이 발생하는데 이를 예방하기 위해 항혈전 치료제의 투약이 필요합니다.

     3. 부정맥 등으로 인해 심장내 혈액의 흐름에 있어 와류 및 정체가 있는 경우.(고여 있으면 굳는 성질이 있습니다.) 
      예) 심방세동 으로 인해 우심방 또는 좌심방에 혈전이 생길 수 있습니다.


혈관 내 또는 심장 내 혈전의 생성이 위험한 이유...

   1. 혈전의 생성으로 그 부위 혈류에 장애가 생김. ( 순환의 장애 )
 
 2. 혈관내 또는 심장내 혈전이 떨어져 나가 다른 여러 부위의 혈관 폐색을 유발하는 경우.


           혈관내에서 비정상적으로 혈액이 응고되는 현상을 혈전증(thrombosis, 응고된 혈액은 혈전 - thrombi)이라 하며 이 혈병이
           그 위치에서 떨어져 다른 곳으로 이동한 것을 색전(emboli)이라하며 이 색전에 의해 혈관이 막힌 상태를 색전증(embolism)
           이라 합니다.

그림 설명 ) 
   1. 혈전 1 :  대동맥 판막 치환술 (기계판막)을 시행한 환자에서 인공판막 주위로 혈전이 생긴 경우
        1)  그림과 같이 심장의 수축 및 이완에 따라 기계판막이 열리고 닫혀야 하는데 ... 
             혈전이 기계판막엽의 운동에 장애를 일으켜 판막엽이 열리지 않거나(협착), 닫히지 않아(역류) 
             심장기능의 급성 악화를 유발합니다.
        2)  혈전이 떨어져 나가게 되면...
              대동맥을 타고
뇌동맥으로 가서 뇌혈관을 막으면   중풍
                                  신장동맥으로 가서 혈관을 막으면   신부전 
                                  장간동맥으로 가서 혈관을 막으면   장의 혀헐성 손상, 장괴사 
                                  다리 혈관으로 가서 혈관을 막으면  사지 허혈 및 근육 괴사       등을 일으킵니다.
   2. 혈전 2  :  우심방 또는 우심실에 혈전이 있는 경우
        1) 그림과 같이 혈전이 떨어져 나가면 우심실을 지나 폐동맥으로 가서 폐동맥 폐색을 유발 합니다. 
        2) 폐동맥 혈전색전증이라고 하구요. 급성 호흡곤란 및 저산소증을 유발하여 생명을 위태롭게 할 수도 있습니다.