강동경희대병원 심장수술 증례 - 두개 이상의 판막수술 (1) 대동맥판막 치환술 & 삼첨판막 성형술 (2)

두개 이상의 판막수술 - 대동맥판막 치환술 & 삼첨판막 성형술 (2)

73 세 여자환자 입니다.

    1990 년         뇌졸중 ( cerebral infarction ) 으로 현재까지 왼쪽 팔다리의 운동 장애가 있습니다.
    1995 년         외부 병원에서  기계판막을 이용한 대동맥판막 치환술 (Aortic valve replacement) 와 승모판막
                      치환술 (Mitral valve replacement) 을 시행 받았습니다.
    2007 년         외부병원에서 골수이형성증 ( Myelodysplastic syndrome ) 진단 받았고, 2010년 10월 이후 강
                      동경희대병원에서 치료 중입니다. 
    
    2011 년         호흡곤란 악화   -  중증의 삼첨판막 폐쇄부전증 (삼첨판막 역류증, tricuspid regurgitation) 
                                                    -  대동맥 기계판막 주위에 pannus 소견 보이고, 대동맥 판막개구부 너비의 감
                                             소로 인해 중증의 대동맥판막 협착증 있었습니다.  
                                           - 폐동맥 고혈압 

1. 수술 전 흉부 X 선 검사  

       - 환자를 눕혀 놓고 앞에서 촬영을 시행한 사진 (Chest AP) 으로 일반적으로 환자의 뒤에서 촬영한 사진 (Chest PA)
          보다 심장이 조금 더 크게 보입니다.
       - 양측의 폐는 좀 더 검게 보여야 하나 뿌옇게 보이는 이유는 폐부종이 심한 상태이기 때문입니다.
       - 판막질환으로 인해 심비대 ( Cardiomegaly ) 가 매우 심한 상태입니다.

출처 :  강동경희대 병원                                           

   

2. 수술의 시행 

   1)  이전에 심장수술을 시행했던 환자에 대한 심장 재수술 ( Redo Cardiac surgery )
   2)  기계판막을 이용한 대동맥판막 치환술
       - 이전의 대동맥 기계판막 주위의 조직 증식물을 제거하고, 기계판막 또한 제거합니다. 
       - 새로운 Sorin 기계판막을 다시 삽입하고, 고정합니다. 
       - Aortic valve replacement c Sorin mechanical valve # 21 
   3)  삼첨판막 판륜 성형술 
       - 삼첨판막의 판막륜이 늘어나 있어 판막이 제대로 닫히지 않았습니다. 즉 문틀이 늘어나 문이 잘 닫히지 않는 경우입니다. 
       - 판막엽에는 심한 변성이 없었습니다. 
       - 판막륜을 고정하여 좁혀주는 시술을 시행하였습니다. 
       - Tricuspid annuloplasty c Cosgrove ring  ( Partial annuloplasty )  

3. 수술 전, 후 흉부 X 선 검사의 변화 

     -  약물치료로 폐부종을 치료한 후에 수술 하기 며칠 전에 시행한 사진 (Chest PA, 환자의 뒤에서 촬영 ) 과 수술 3개월 후 
        시행한 사진을 비교하였습니다.
     -  과도하게 비대했던 심장의 크기가 감소한것을 확인할 수 있습니다.
     -  물론, 수술전 심장이 과도하게 컸었기 때문에 수술 후 심장기능의 회복으로 인하여 크기가 줄었다 하더라도 여전히 크기는 
        큽니다.