심장수술 가이드 - 승모판막 치환술 (Mitral valve replacement, MVR) (2) 심장수술 설명-1

승모판막 치환술 (Mitral valve replacement, MVR) (2)   심장수술 설명-1

< Link >           심장수술 가이드 - 승모판막 치환술 (Mitral valve replacement, MVR) (1) 적응증, 검사, 위험도


1.  심폐체외순환  ( Cardiopulmonary Bypass ) 

      본격적인 심장수술을 하기 위해서는 심폐체외순환을 하여야 합니다. ( Link 한 글... 심폐체외순환의 원리 를 보세요) 

      심장판막수술을 하기 위해서는 심장을 멈춰 놓고, 심장안쪽을 열고

      수술을 진행해야 하기 때문에 심장이 뛰고 있는 상태에서는 수술을
      진행할 수가 없습니다. 그렇다고 아무 준비없이 심장을 멈춰버리고
      수술을 하면 온몸에 혈액을 전달할 수가 없게 되어 각 장기들이 수
      분내로 모두 망가져버리게 되고 사망하게 되겠지요. 
      그래서 바깥쪽 기계에 연결된 몇개의 관을 심장에 넣고, 심장으로
      들어오는 모든 혈액을 몸 바깥쪽으로 빼서 기계가 혈액을 깨끗하게 
      만들고...  깨끗해진 혈액을 (심장에서 온몸으로 혈액을 전달해주는 동
      맥인) 대동맥에 녛어주는 안전 조치를 취하고 수술을 진행하게 됩니
      다.     이것이 심폐체외순환 입니다. 
 

2.  심장 정지 ( Cardioplegia ) 
   
     위에서 간략하게 언급했지만 심장 안쪽을 수술하기 위해서는 심장을 수술 시간동안 멈춰 놓고 진행을 해야 합니다. 이를 심정지 
    (Cardioplegia) 라고 합니다.     영화나 드라마에서 볼 수 있는 상황으로 비유하자면...잘 생활하고 있는 사람한테 괴한이 뒤에
     서 뒷통수를 쳐서 기절을 시키면.. 편안하게 잠을 자겠습니까?   깨어날때 개운하게 깨어나겠습니까 ?   그럴리 없습니다.    
     심장수술을 위한 심정지 또한 마찬가지 입니다. 혼자 잘 뛰고 있는 심장을 일부러 기절시킨 것이므로 아무래도 심장에 안 좋은
     영향을 미칠 것입니다. 그래서 심정지를 유도하는 용액에는 심장을 정지시키는 고농도의 칼륨(Potassium, K) 과 심장을 보호하
     고 안정화시키는 성분들이 들어 있어 심장 수술을 하는 동안 주기적으로 투여를 해 줍니다. 


3. 승모판막 치환술 의 흐름

     1) 우선 심폐체외순환을 하면서 심장을 정지 시킵니다.
     2) 승모판막을 노출하기 위해서 좌심방을 엽니다.
     3) 병이 있는 승모판막을 확인하고, 승모판막의 판막엽을 제거합니다. 이때 전엽은 모두 제거하되 후엽의 일부는 건삭을 포함하
         여 자르지 않고 그냥 둡니다.  
     4) 승모판막의 판막륜의 전장에 걸쳐 인공판막의 외골격에 꿰멜 실을 봉합해 둡니다. ( 15개 ~ 20개 )
     5) 판막륜에 봉합한 각각의 실을 인공판막의 외골격 부위에 봉합합니다.
     6) 인공판막을 승모판막륜에 내리고 꿰멘 실을 각각 조여서 단단하게 고정합니다. 
     7) 절개를 가했던 좌심방을 봉합합니다. 
     8) 다시 심장을 뛰게 합니다. 
     9) 심폐체외순환을 종료하고 수술을 정리합니다. 

   다음 글에서 그림으로 설명드리겠습니다.     아래의  < Link > 확인하세요...