항응고 요법 - 헤파린 (Heparin) (2)

항응고 요법 - 헤파린 (Heparin)  (2) 

<Link>   2012/01/14 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 혈액 응고기전의 이해 (1)
              2012/01/14 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 혈액 응고기전의 이해 (2)
              2012/01/14 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 헤파린 (Heparin) (1)


1. 헤파린 투여 시 적정 치료 농도의 모니터링 - 부분 트롬보플라스틴 시간 ( aPTT )
   
   1) 표준형 헤파린은 상당량이 체내에서 혈장단백질, 내피세포 그리고 탐식세포 등과 결합하여 생체이용률이 떨어지고 반감기가
        짧아 ( 1시간 30분 ), 지속적인 항응고활성도감시( 부분 트롬보플라스틴 시간, aPTT) 와 투여용량의 조절이 필요합니다. 
    2) aPTT  :  정상 범위  29 ~ 43 sec ,  혈액응고 검사의 한 종류
          헤파린 농도는 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)를  정상 대조치에 비해 2-2.5배 가량 증가시킵니다.  60~80 sec
          이 정도의 항응고 효과는 헤파린을 지속적 정주하는 동안 계속 유지되어야 합니다. 


2.  헤파린의 투여 방법 

    1)  헤파린의 지속적 정맥 점적투여는 주입펌프를 이용합니다.
    2)  보통 헤파린 용액의 농도는  50IU/ml 로 사용하고 이를 위해 수액 500ml 에 25,000 IU 의 헤파린을 mix 합니다.  
                (시간당 유지용량이 600-900 IU  이므로 시간당 12ml 에서 20ml 정도의 속도로 투여하면서 조절하게 됩니다. )
    3) PTT를 2-2.5배로 유지하기 위해서는 최초로 5,000-10,000 단위(10-20 단위/kg)를 한 번에 정맥투여한 후, 시간당 600-900 단위
       혹은 시간당 10-15 단위/kg 를 투여해야 하는데, 심장수술 후 투여하거나, 다른 기관에 출혈의 위험이 있는 경우에는 최초 정맥
       의 고용량 투여는 보통 시행하지 않습니다.
    4) 4~6 시간 간격으로 aPTT  를 검사하고, 그에따라 헤파린의 주입속도를 조절하게 됩니다. 

3. 심장 수술 후 항응고 요법 - 헤파린 투여

  1)  인공판막 치환술을 시행한 경우 보통(수술 후 출혈이 없는 경우) 수술 다음날 아침 부터 항응고요법을 시행하게 됩니다.
  2)  수술 후 지속적인 항응고 요법이 필요한 경우 궁극적인 목표는 당연히 경구 약제인 와파린의 적정 용량을 결정해서 
       지속적으로 복용하도록 하는 것입니다.  
  3)  그런데 다음 와파린에 대해서 다룰 때 소개하겠지만 와파린에 대한 항응고 효과는 투여 시작 후 수일이 걸리기 때문에 초기
       에는 정맥주사 후 항응고효과가 바로 나타나는 헤파린을 투여하고.. 와파린을 하루 한번씩 함께 복용하면서 적절한
       와파린의 용량이 결정되면 헤파린의 투여는 중지하게 됩니다. 

4.  헤파린 투여 protocol  (의료인 참고 하세요..) 
        

 5.  헤파린의 부작용 

      1) 헤파린의 가장 중요한 부작용은 출혈 입니다.  이 위험성은 면밀한 환자 선택과 주의 깊은 용량조절, 부분트롬보플라스틴
         시간의 밀착감시 등에 의해 감소할 수 있습니다.
      2) 헤파린의 장기 투여는 골다공증과 자발적 골절을 유발시킬 수 있습니다.
      3) 헤파린은 25%의 환자에서 일시적인 혈소판 감소증을, 5%의 경우 중증의 혈소판 감소증을 유발시킵니다. 
          경도의 혈소판감소는 헤파린이 항혈소판 항체를 생성하기 때문이며, 헤파린을 투여받는 환자에서 혈소판 수치는 꼭 check
          하여야 합니다. 
      4) 역설적으로 헤파린에 의한 혈소판 응집때문에 기이 혈전색전증(paradoxical thromboembolism)이 발생할 수도 있습
          니다. 심장수술 후에 경구 항응고제를 동시에 복용하면서 이 위험성을 낮출 수 있습니다. 


<Link>    
         2012/01/14 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 적응증 (심장질환)
         2012/01/18 - [심장수술 후 관리] - 항응고 요법 - 항응고 요법 환자에서 치과치료 및 기타 수술을 받는 경우