각론 - 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (1) 개요, 병태생리, 원인

대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (1)

우선 총론에서 다루었던 심장판막질환에 대한 글들을 링크해 놓겠습니다.

2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (1)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (2)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (1) 심장 기능의 저하를 일으키는 원인
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (3) 판막별 호발 원인
2012/01/26 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (2) 판막질환의 증상에 대한 이해


1. 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) 의 질환 개요

      
       대동맥판막 협착증은 심장의 좌심실과 대동맥 사이의 대동맥판막이 좁아지는
       질환입니다. 이렇게 판막이 좁아지게 되면 판막이 잘 열리지 않아 혈류가 심장
       에서 대동맥으로 흐르는 것에 지장이 생기게 됩니다.  
       대동맥판막이 좁아지게 되면 우리의 심장은 피를 온몸으로 내보내기 위해 더
       힘을 들여 일을 하게 됩니다. 

  
2.  대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) 의 혈역학적 변화 - 압력 과부하 (Pressure overload)
  
       1)  판막 협착증 : 혈액을 흘려 내보내야 하는 문이 좁아져 있는 상태이므로 혈액을 내보내는 공간은 일을 하는 동안 정상보다
                               높은 압력이 걸리게 됩니다. 주로 심장의 수축기(근육이 수축하여 피를 내보내는 단계)에서 장애가 발
                         생하기 때문에 압력 과부하가 생깁니다.   
       2)  대동맥판막 협착증 - 좌심실의 높은 압력 부하  
       3)  심장의 자기조절 및 기능저하 : 
                적당량의 혈액을 내보내기 위해 병의 초기에 심장은 정상시 보다 더욱 열심히, 그리고 센 힘으로 일을 하게 됩니다. 즉, 
                자기조절을 하게 되는 것입니다.   
                운동을 열심히 하면 근육질 몸이 되듯이 심장도 과도하게 일을 하게 되면 심근의 비후가 생기는데요...
                물론 어느 정도 기간까지는 비후된 상태에서 수축력은 좋게 유지되지만, 과도하게 비후된 심근은 심근조직의 변성을
             일으켜서 나중엔 심근기능의 저하가 오게 됩니다.    

       4) 승모판막에의 영향   
              : 대동맥판막이 열릴 때에는 혈액이 좌심방으로 역류하는 것을 방지하고, 대동맥으로 앞으로만 나갈 수 있게 하기 위하여 
                승모판막은 닫힌 상태로 있게 됩니다. 이때 좌심실의 압력이 높기 때문에 닫혀있는 승모판막을 계속 밀게 되고...
                승모판막의 구조가 늘어나 폐쇄부전 ( Mitral regurgitation ) 이 유발되기도 합니다.


3.  대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) 의 정도 

       

       1)  정상 대동맥 개구부 (Aortic valve orifice) 의 넓이 

            : 좌심실이 수축하여 대동맥판막이 최대로 열렸을때

       2)  정상 AV area : 2.5-3.5 ㎠
       3)  정상 AV 직경 : 2cm 정도라고 생각하시면 됩니다.

       4)  대동맥판막이 열렸을때 좌심실과 동맥의 압력차는 
            거의 없는 것이 정상입니다.  ( 5mmHg 이하 )
      
       5)  대동맥 판막 협착증의 정도 
          ① 경증 ( mild AS )         : AVA 가 1.5 ㎠ 보다는 클 때
          ② 중등도 (moderate AS ): AVA 가 1.0 - 1.5 ㎠ 일 때 
          ③ 중증 (severe AS )       : AVA 가 1.0 ㎠ 보다 작을 때
          ④ 심각한 ( critical AS )   : AVA 가 0.75 ㎠ 보다 작을 때
  
       6) 대동맥판막 협착증의 정도 (2) 
           : 초음파 검사에서 대동맥판막이 열렸을 때 
          좌심실과 대동맥 사이의 압력차가 평균 40 mmHg 이상  



4.  대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) 의 원인  

       1) 퇴행성 변성 Degenerative change : 가장 흔한 원인 입니다.
           이는 판막 뿐만 아니라 인체 내 다른 여타 조직들에서도 나타나는 변화입니다. 예를들어 퇴행성 관절염 처럼요...
           즉, 나이가 들어가면서 조직학적인 노령화가 진행된다고 생각하시면 될 것 같습니다.
           조직이 탄성을 잃고 섬유화가 진행되고, 칼슘이 침착 되어 딱딱해 지는...  그러나 꼭 연령증가에 따른 변화만은 아니구요.. 
           병리학적으로 지질의 침착, 대식세포 및 T 세포의 침윤, 석회화와 관련된 osteopontin과 같은 단백질, 칼슘형성 능력을 가
           진 calcifying valve cell, 기저막의 파괴 등이 발견되어 죽상경화증 (고혈압, 고령 환자에서 보이는 동맥경화증) 과 유사한
           조직 병리학적 변화를 보입니다.
              대동맥판막 경화증  ( Aortic valve sclerosis, aortic valve calcific degeneration)

       2) 류마티스성 판막 변성  Rheumatic degeneration :  호발부위 - 승모판막 => 대동맥판막 => 삼첨판막 
           - 2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (2)  "류마티스 열"을 확인 하세요.
           - 조직학적 변화 : 판막엽의 교련부위 융합 ( commisural fusion, 판막엽이 서로 만나는 부위), 판막엽의 섬유화 및 석회화
                                   에 따른 비후, 판막륜의 섬유화 및 석회화
           - 판막의 협착 / 역류 증 모두 발생 가능함. 
       3) 선천성 판막 기형 
           - Dome 모양의 일엽성 대동맥판막
           - 이엽성 대동맥판막 
               ① 심한 이엽성 대동맥판막 자체가 어린 나이에 대동맥판막 협착증을 유발할 수도 있고, 
               ② 기능적으로 큰 문제 없이 지내다가 위에서 언급한 퇴행성 석회화 변성이 좀 더 젊은 나이에 와서 (이엽성 대동맥판막
                   의 특징 중 하나 입니다.) 대동맥판막 협착증이 생기기도 합니다.  


2012/02/08 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (2) 에서 계속합니다.