각론 - 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (3) AS 의 치료

대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (3)   AS 의 치료

<Link>    [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (1) 개요, 병태생리, 원인
            [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 대동맥판막 협착증 (Aortic Stenosis, AS) (2) 증상, 동반질환, 수술전 검사


1. 대동맥판막 협착증 ( Aortic Stenosis, AS ) 의 내과적 치료 

       1) 대동맥판막 협착증의 약물적 치료는 그리 효과적인 치료가 없습니다. 
       2) 이뇨제 의 복용으로 심장에 부담을 덜어 주는 정도가 적당한 치료입니다.
       3) 고혈압이 동반되어 있어 고혈압약을 복용해야 하는 경우.. 고혈압약은 모두 대동맥판막 협착증에는 안 좋은 영향을 미치는
           약제들 입니다.
             -  혈관확장제  :  대동맥과 좌심실 사이의 압력차를 더욱 크게 만듭니다.
             -  심장의 박동수 조절 약제 ( beta blocker, Ca channel blocker ...)  : 심박출량의 감소를 유발합니다.
             -  협심증 약물 ( Nitroglycerin ) : 심장으로 들어오는 혈류를 감소시킬 수 있어 협착증에는 안 좋은 영향을 미칩니다.
       4) 심부전이 발생한 대동맥판막 협착증 환자는 대부분의 심부전 치료 약물 ( 위의 약물과 비슷합니다.) 이 대동맥판막 협착증의
           기전을 악화시키는 역할을 합니다. 
       5) 그래서 이미 증상이 발생한 진행된 대동맥판막 협착증 환자는 약물치료에 기대할 것이 거의 없고, 수술적 치료가 필요
           하게 됩니다.


5. 대동맥판막 협착증 ( Aortic Stenosis, AS ) 의 수술적 치료의 적응증  

       1) 증상이 발생한 대동맥판막 협착증 
       2) 증상이 없을 때  :  평균 좌심실/대동맥 간 압력차가  40 mmHg 이상인 경우
                                    대동맥 개구부 너비 ( Aortic Valve Area, AVA ) 가 1.0 ㎠ 보다 작을 때
                             좌심실의 기능 저하가 나타나는 경우 ( 좌심실 구혈율 (Ejection Fraction ,EF)  50% 미만 )


6. 대동맥판막 치환술 ( Aortic valve replacement ) 

           < Link >   [심장혈관수술/판막수술] - 수술 가이드 - 판막 수술의 이해 (1) 판막성형술 vs 인공판막 치환술

       1) 대부분의 대동맥판막 협착증 환자는 판막 성형술(Valvuloplasty) 이 가능하지 않고, 설사 판막 성형술을 시행한다 하더라도
           장기 성적이 안 좋습니다.  
       2) 대동맥판막 치환술 ( Aortic Valve Replacement )  :  판막수술 카테고리에 글을 올리겠습니다. 

       3) 최근 개흉을 하지 않고 ( 또는 작은 절개를 왼쪽 옆가슴에 가하고...) 허벅지에 있는 혈관을 통하여 카테터를 삽입해서 인공
           판막을 삽입하는 시술이 유럽에서는 꽤 시행되고 있습니다. 우리나라에서도 몇몇 case 가 시도 되었는데요... 보험 문제, 비
           용문제 , 적용할 수 있는 환자 대상군의 제한 등의 이유로 아직 초기 단계에 있다고 할 수 있습니다.       



< Link >
             심장수술 가이드 - 대동맥판막 치환술 (Aortic valve replacement, AVR) (1) 적응증, 검사, 위험도
             심장수술 가이드 - 대동맥판막 치환술 (Aortic valve replacement, AVR) (2) 심장수술 설명-1
             심장수술 가이드 - 대동맥판막 치환술 (Aortic valve replacement, AVR) (3) 심장수술 설명-2