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심장혈관수술/판막수술

심장수술 가이드 - 판막 수술의 이해 (1) 판막성형술 vs 인공판막 치환술

조상호 2012. 2. 1. 00:03
판막 수술의 이해 (1)   판막성형술 vs 인공판막 치환술


판막의 종류 
   :  대동맥판막, 승모판막, 폐동맥판막, 삼첨판막

판막의 구조
   1) 판막엽 (leaflet) : 판막의 문짝 입니다. 
   2) 판막륜 (annulus): 판막의 문틀입니다. 

       승모판과 심첨판에서 
   3) 유두근육 (papillary   muscle) 
     : 건삭을 통해 판막엽과 연결.심장근육
   4) 건삭 (chordae) 
     : 유두근에 붙어 판막엽의 높이를 유지 시킨다. 판막이
       좌심방(승모판막) 또는 우심방(삼첨판막) 으로 밀리는 것을 방지합니다.


1. 판막 수술의 이해 
 
     앞선 글에서 말씀 드렸듯이 심장 판막은 심장 안쪽의 " 문 door " 이기 때문에 판막에 병이 생겼을때 치료 계획을 정하는 것은
    우리 집의 문이 고장났을때와 비슷한 개념으로 접근이 가능합니다. 즉, 안방으로 들어가는 문이 고장이 났다면... 우선 문짝 또는
    문틀에 문제가 있는지 살펴보고, 뚝딱뚝딱 수선이 가능하다면 문짝과 문틀을 그대로 두고 자르고 붙이면서 원래의 기능을 회복할
    수 있도록 시도해 볼 것입니다. 그런데 수리가 안되겠다 싶을 정도로 변형이 심하거나 기능이 좋지 않으면, 새로운 문짝으로 교체
    를 하겠지요.
     심장 판막도 마찬가지 입니다. 자기의 판막 조직을 살려두고 병이 있는 부위를 재단하여 꿰매줘서 원래의 기능을 회복할 수 있도
    록 해주는 것이 판막 성형술 (Valve repair, Valvuloplasty) 이구요.. 수리가 안 되겠다 싶어 병이 있는 판막 조직을 모두 제
    거하고 인공적으로 만든 판막을 그 자리에 대신 넣어 주는 것을 인공판막 치환술 ( Prosthetic valve replacement) 이라고
    합니다.


2. 판막 성형술 (Valve repair, Valvuloplasty) 의 장단점

      1)  판막 성형술(valve repair, valvuloplasty)은 병이 있는 판막의 결함을 여러 가지 기법으로 고침으로써 판막의 협착이나 역류
          를 교정하는 수술을 말합니다.
      2)  장점 : 환자 본인의 판막을 수리하여 사용하는 것이므로 장기적인 항응고제 치료가 필요하지 않고,(3개월에서 6개월 정도 항
                    응고제 복용)  판막 주변조직을 보존할 수 있어 심장의 정상적인 기능을 보존하기 용이합니다. 
      3)  단점 : 원래 판막 조직이 약해졌기 때문에 병이 발생했을 것 입니다. 
                    수리를 했다고 하더라도 병이 진행될 경우 추가적인 판막 성형술이나 판막 치환술이 필요할 수 있습니다. 

                                                                                                                승모판막 성형술 ( mitral valvuloplasty )


2. 판막 치환술 (Valve replacement) 의 장단점

      1)  판막치환술 (valve replacement)에는 금속 재질로 만들어진 기계판막(mechanical valve)과 생체조직으로 만들어진 조직 판
           막(tissue valve)이 있습니다.
      2)  기계판막 (mechanical valve)은 내구성이 뛰어나기 때문에 일생 동안 사용할 수 있다는 장점이 있지만, 혈전을 일으킬
           수 있기 때문에 수술 후 평생 동안 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 합니다.항응고제는 환자에게 출혈성 경향을
           일으킬 수 있으므로 복용 지침을 엄격히 지켜야하는 불편함이 있습니다. 그리고 임신 초기에 와파린이라는 항응고제를 복용
           하게 되면 기형아 출산의 위험성이 있기 때문에 가임기 여성에서는 판막 치환술이 필요할 경우 차후 재수술의 가능성을 감안
           하더라도 조직판막을 이용하여 수술을 하게 됩니다.
      3)  조직판막(tissue valve)에는 소나 돼지의 심장판막 혹은 심외막 등의 동물의 조직을 가공 처리하여 만든 이종 이식 판막
           (xenograft) 이 대부분의 경우 사용되고 있습니다. 
           조직 판막은 기계판막과는 달리 수술 후 장기적인 항응고제를 사용하지 않아도 되기 때문에 수술 후 관리가 편하고 부작용이
           적다는 장점이 있습니다. 하지만, 조직판막의 수명은 10-15년을 넘기기 어렵기 때문에 젊은 사람에게 적용한 경우는 여러 번
           의 재수술을 해야 하는 단점이 있어 대부분 65세 이상의 고령의 환자에게 사용되고 있습니다.

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