각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (2) 위험요소, 예방

감염성 심내막염 Infective endocarditis (2)   위험요소, 예방

< Link >     2012/02/14 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (1) 개요, 분류, 원인

1.  감염성 심내막염 (Infective Endocarditis, IE) 의 위험요소 

        심내막염은 특히 판막의 엽, 판막륜을 침범하여 판막 손상을 초래하는데,  비정상적인 심장 판막 구조를 가진 경우 - 선천
      심장병, 류마티스 심장병, 판막대치술을 받은 사람 - 발생할 위험이 큽니다. 또한 50세 이상, 특히 남자의 경우 위험이 더 
        큽니다. 심근 비후가 있거나 정맥 주사를 남용하는 사람에서도 잘 발생합니다.

        그러나 심장병의 종류에 따라 위험도가 달라서 가벼운 폐동맥 협착이나 이차공 심방중격결손과 같은 질환의 경우 거의 심내막
        염의 위험성이 없어 예방요법이 필요없습니다. 하지만 모든 심장병에서 심내막염이 생길 수 있으며 구강 위생이 좋지 않은 청
        색증형 심장병 환자에서는 특히 위험성이 높습니다. 따라서 심장병이 있는 사람들이 병원에서 치료를 받거나 검사를 하
      는 경우 심내막염에 대한 예방을 반드시 해야 합니다.

        물론 병원의 검사나 치료 때문에 세균이 혈액으로 자주 유입되는 것은 아닙니다. 그러나 치과 치료, 편도선 수술, 내시경으
      로 하는 조직 검사난 경화요법, 대장 검사, 산부인과 치료, 비뇨기과 검사 등을 할 때에는 세균이 유입될 가능성이 높기
        때문에 반드시 심내막염 예방이 필요합니다. 예방조치는 항생제를 투여하는 것인데, 항생제의 종류와 방법은 어떤 검사와 치료
        를 하는가에 따라 달라집니다. 그렇기 때문에 반드시 심장 전문의의 진료가 필요합니다.


2.  심장질환에 따른 감염성 심내막염 (Infective Endocarditis, IE) 의 위험도
      성인 심장질환에 관한 내용은 굵은 글씨체 입니다. 

          [고위험군]
                             인공판막 치환술 또는 동종이식판막 치환술을 시행한 경우
                             청색증형 심장병에서 체폐단락 수술 후
                             활로4징, 단심실, 대혈관 전위 등 복잡심기형
                             이전에 심내막염을 앓은 경우 
                             면역력이 떨어지는 미숙아
                             DiGeorge 증후군을 포함한 선천성 면역 결핍환자

          [중등도 위험군]
                             교정되지 않은 동맥관개존증
                             교정되지 않은 심실중격결손
                             교정되지 않은 이차공형 이외의 심방중격결손
                             이엽성 대동맥 판막 
                             승모판 판막 역류를 동반한 승모판 탈출증
                             류마티스 판막질환 
                             비후심근증

          [심내막염 예방이 필요없는 경우]  감염성 심내막염의 발생 위험이 일반인과 비슷 
                            단순 이차공 심방중격결손
                            인공심박동기 삽입술을 시행한 이후
                            심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관개존 수술 후 6개월 이상 경과하고 특별한 후유증이 없는 경우
                            관상동맥 수술 후
                            승모판 판막역류를 동반하지 않는 승모판 탈출증
                            류마티스열을 앓았으나 판막의 병변은 없는 경우


3. 감염성 심내막염 (Infective Endocarditis, IE) 의 예방

                    
                                                           출처: 본 게시글의 일부의 내용 및 동영상은 국가건강정보포털 에서 인용하였습니다. 
  
       1) 예방이 필요한 시술들 
              ①  치과 : 치은출혈(Gingival bleeding)이 예상되는 모든 치과 시술
              ②  이비인후과 : 편도절제술(tonsilectomy) 나 아데노이드 절제술(adenoidectomy)
              ③  호흡기 내과 : 호흡점막을 침범하는 생검 ( 즉, 기관지경 검사 및 생검 ) 
                      (European Society of Cardiology 2009  에서 기관지경 검사시에는 필요없다고 하였습니다.)
              ④  기타 외과 : 감염조직의 절개 및 배농
              ⑤  비뇨생식기 : 방광경 검사, 전립선 수술, 요관삽관, 요로수술 
                      (European Society of Cardiology 2009  에서 방광경 검사, 요관삽관 시에는 필요없다고 하였습니다.)
              ⑥  산부인과 : 질식(vaginal) 자궁절제술
              ⑦  외과 : 담낭 절제술, 위장관계 수술
              ⑧  소화기 내과 : 식도정맥류의 경화요법, 위내시경, 대장내시경, 직장 내시경
                      (European Society of Cardiology 2009  에서 위내시경, 대장내시경, 직장내시경 검사시에는 필요없다고 하였습니다.)
 
       2) 예방적 항생제 요법  
             : 수술 또는 시술  30분전 또는 1시간전에  주사용 또는 경구 항생제를 투여합니다. 

       3) 참고로 심장판막 수술이 예정되어 있는 환자가 수술 전 치과진료를 미리 받을 경우 먹는 항생제로 전처치를 하고 진행을 
           합니다.



< Link > 
           [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (3) 판막의 세균증식물 (vegetation)
           [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (4) 임상증상 및 진단
           [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (5) 치료