삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (3) 원인
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삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (2) 증상
1. 생리적 삼첨판막 역류 ( Physiologic tricuspid regirgitation, TR )
정상 성인의 약 70 % 정도에서 심장초음파 검사를 하면 적은 양의 삼첨판막 역류 증상이 관찰 된다.
2. 2차성 (기능적) 삼첨판막 역류 ( Secondary TR, Functional TR )
Functional TR - 치료를 필요로 하는 severe TR 환자에서 Functional TR 이 거의 80~90% 에 달한다.
- 판막엽 (leaflet) 이나 건삭 (chordae) 은 정상이다.
- 우심방 / 우심실 의 확장으로 인해 판막륜이 확장 (annular dilatation) 되면서 판막엽이 잘 모아지지 않고
뜨는 현상이 발생하여 TR 이 발생한다.
- 폐동맥 고혈압 및 우심실 압력이 상승하는 질환에서 잘 발생한다. ( 90% 이상 )
: 만성적인 폐동맥 고혈압 및 우심실 압력의 상승으로 인해 우심실이 확장되어 판막륜의 확장이 발생
1) 폐동맥 고혈압 및 우심실 압력의 상승 (1) - 대동맥 판막 및 승모판막 질환이 있는 환자
- 이전에 승모판막 및 대동맥 판막을 수술 하였으나 경증의 TR 이 남아 있었던 경우...
① 만성적인 폐동맥 고혈압이 남아 있을 수 있는데 이런 경우 점진적으로 판막륜이 확장이 되면서 functional TR 을 유발
② 수술을 시행한 판막이 류마티스성 판막 질환이었으면 삼첨판막도 판막 자체의 변성도 동반되어 있을 가능성이 있음.
- 현재 승모판막 및 대동맥 판막에 질환이 있는 경우 ....( 류마티스성 / 퇴행성... )
류마티스성 판막질환이라 하더라도 삼첨판막 자체의 변성은 다른 판막과 달리 심하지 않아서 functional TR 이
잘 발생함.
2) 폐동맥 고혈압 및 우심실 압력의 상승 (2) - 선천성 심장 질환을 가지고 있는 환자
3. 일차성 삼첨판막 역류 ( Primary TR )
Primary TR - 판막엽 (leaflet) 이나 건삭 (chordae) 에 변성이 생기거나 파열이 생겨서 TR 이 발생하는 경우
- Severe TR 환자에서 ( ~10 % ) 정도 발생한다.
- 다음과 같은 여러 원인이 존재함.
1) Chest trauma ( 흉부외상 )
2) Direct valve injury from a permanent pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator lead
3) Endomyocardial biopsy in cardiac transplant recipients
4) Rheumatic valve disease
5) Ebstein's anomaly, the most common form of congenital disease affecting the tricuspid valve
6) Carcinoid heart disease
