심장수술 가이드 - 관상동맥 우회술 CABG (1) 일반

관상동맥 우회술 CABG (1)
Coronary Artery Bypass Graft

협심증과 심근경색을 유발하는 관상동맥 협착증에서 외과적 치료는 관상동맥 우회술 을 시행합니다. 

   심근경색의 급성 합병증 (심실중격 파열, 유두근 파열에 의한 승모판막 폐쇄부전증, 심실파열 및 심실확장에 의한 심실류) 이
   발생하면 응급으로 합병증을 치료하는 수술을 관상동맥 우회술과 동시에 시행해야 합니다.

   심근경색 후 심근의 손상이 심화된 상태에서 심부전증이 진행하게 되거나, 승모판막의 역류증, 심장근육의 변화로 심실류 등
   이 생길 수 있는데, 이 경우 관상동맥우회술 만으로는 심장기능의 회복을 기대할 수 없고, 따라서 손상된 심실을 제거하는 심
   실절제술이나 확장된 심실에 의해 발생하는 승모판막 폐쇄부전증을 수리 또는 치환하는 판막수술을 관상동맥 우회술과 함께
   시행해야 합니다.  

1. 관상동맥 협착증 의 수술적 치료의 이해 (1) - 관상동맥 수술의 제한점
 
    1) 관상동맥 협착증 ( 혈관이 좁아진 것) 의 궁극적인 치료의 목표라고 한다면, 상식적으로 좁아져 있는 혈관을 넓혀 주고, 막
        힌 곳을 깨끗하게 뚫어 주는 것일 텐데요..
     2) 좁아져 있는 혈관을 절개하고, 죽상경화반이나 혈전을 제거하고, 다시 혈액이 새지 않도록 혈관을 잘 꿰맬수 있다면  좋을 
        것 입니다. 그런데 실질적으로는 불가능한데요....
     3) 위와같은 방법으로 수술을 시행하지 못하는 이유
         - 관상동맥이 매우 가늘어 (1.5mm~2.5mm) 절개 후 다시 봉합하는 과정에서 혈관이 좁아지거나 막힐 수 있습니다. 
         - 관상동맥 협착이 있는 부위의 관상동맥벽은 겉에서 만져도 딱딱하게 굳어 있는 경우가 많아 매끈하게 절개를 가하기가
           힘들고(혈관이 너덜너덜해 질 수 있습니다), 설사 절개를 가하여 내부의 죽상경화반을 긁어 낸다 하여도 그 과정에서 주위의
           관상동맥의 내막 손상이 생길 가능성이 높습니다. 물론 위에서 언급한대로 다시 봉합하기도 어렵습니다. 
            괜히 건드렸다가 약하게 나마 흐르던 혈류를 완전 봉쇄할 수 도 있습니다.  
         -  관상동맥 병변의 분포 :  관상동맥 협착이 있는 부위가 광범위하게 분포 되어 있습니다. 병이 있는 부위를 모두 손댈 수
                                           없습니다.
         -  관상동맥의 노출 부위 :  관상동맥은 심장 주위를 돌러싸고 분포하기 때문에 육안적으로도 확인이 가능하지만 모든 부위
                                           가 겉에 노출되어 있는 것은 아닙니다. 어느 부위는 근육 속에 , 심장지방 속에 숨어 있고 , 또는
                                           폐동맥 뒤 및 심장의 깊숙한 뒷 부분에 존재하기 때문에 수술을 위해서 접근조차 하기 힘든 부위
                                           가 많습니다.

 

 

2. 관상동맥 협착증 의 수술적 치료의 이해 (2) - 관상동맥 우회술의 이해
   

현재 관상동맥 협착증의 수술적 치료의 방법은 병이 있는 부위를 해결하는 수술이 아니고... 혈관이 막혀있는 병은 그대로 두고 우회로를 만들어서 혈류를 보장해 주는 수술 입니다.  관상동맥 우회술 입니다.  

 

관상동맥 협착이 있는 부위 뒤 쪽에 구멍을 내고
혈류의 흐름이 좋은 혈관을 끌어다가  연결을 해 주는 것입니다. 


다음 글 관상동맥 우회술 (2) 로 계속됩니다. 

다시 ... 관상동맥 우회술을 심장그림으로 한번 전체그림으로 보여 드리겠습니다.  

 

2012/01/10 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 관상동맥 (1)
2012/01/12 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 관상동맥 (2)
2012/01/12 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 관상동맥 (3) 정상 혈관조영술
2012/01/13 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 관상동맥 (4) 3차원 영상