심장수술 가이드 - 관상동맥 우회술 CABG (3) 우회혈관의 종류 (2)

관상동맥 우회술 CABG (3) 우회혈관의 종류 (2)
Coronary Artery Bypass Graft

< Link >  2012/01/28 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (1) 일반
           2012/01/30 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (2) 우회혈관의 종류 (1)


관상동맥 우회술은 관상동맥 협착이 있는 부위의 윈위부에 (뒤 쪽에) 혈류의 흐름이 좋은 혈관을 가져다가 연결(이식)을 해 주는 것이라고 하였습니다.  이제 이식을 해주는, 혈류의 흐름이 좋은 혈관은 어떻게 확보하는지 살펴 보도록 하겠습니다. 

1. 심장 주위에 존재하는 혈관을 끌어다가 이식해 주는 방법 ( in situ ) - 내흉동맥 , 위대망동맥 
     :  수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (2) 우회혈관의 종류 (1)  참고


2. 심장 주위 또는 먼 곳에 있는 혈관을 완전히 잘라내어 이식해 주는 방법 ( Free graft )  
         -  내흉동맥, 팔의 요골동맥, 위대망동맥, 다리의 복재정맥  등

     1) 혈관의 종류 
          ①  내흉동맥 , 위대망동맥등을 in situ 로 쓰지 않고 완전히 잘라내어 이식혈관으로 쓸 수 있습니다 

          ②  팔의 요골동맥 ( Radial artery , RA )  :  20cm 정도의 동맥 혈관을 얻을 수 있습니다.

                - 왼쪽팔에서 보통 채취합니다. 
                   ( 왼손 잡이 인 경우 오른 손...)  
                - 만성 신부전 환자에서는 잘 쓰지 않습니다. 
                - 하지동맥의 동맥경화성 질환이 있는 경우에도 쓰지 않습니다. 
                    
                - Allen test :   척골동맥이 막혀 있지 않아야 요골동맥을 채취할
                          수 있습니다. Allen test 를 통해서 척골동맥의 상태를 
                          확인할 수 있습니다. 

          ③  다리의 대복재정맥  ( Great Saphenous Vein , GSV)

                :  발목 복숭아뼈 위에서 허벅지의 가랑이 부위까지 분포하는 정맥 혈관입니다.

 

                 -  무릎에서 가랑이 까지 : 길이 25cm 정도 
                 -  발목 위에서 무릎아래 까지 : 길이 20cm  정도 
                 -  양측 하지에서 모두 채취 가능합니다.               

                 -  무릎위의 혈관은 직경이 관상동맥 보다 대체로 굵습니다.

           



     2)  Free graft 를 이용하는 방법 (혈류를 보장하는 방법) 

           ①  이식할 혈관(free graft) 의 기시부를 대동맥에 연결 

                  -  보통 복재정맥 을 이용하여 대동맥 에 연결합니다.
                  -  대동맥에 3-4mm 정도의 구멍을 내고 채취한 혈관의 한쪽을 연결합니다.  
                  -  대동맥으로 부터 이식혈관으로 혈액이 흐릅니다.    이식혈관의 원위부를
                      관상동맥 우회술이 필요한 관상동맥에 연결할 수 있습니다.
                  -  요골동맥, 내흉동맥 등의 동맥 혈관도 대동맥에 연결하여 사용할 수 있지만 
                     직경이 가늘어 (특히 내흉동맥) 대동맥 연결이 효과적이지 않습니다.  
                 

           ②  이식할 혈관(free graft) 의 시작부위를 다른 혈관의 옆에 연결  

                       (복합도관, Composite graft , 대표 예 Y graft ) 

                   -  내흉동맥 이나 다른 이식혈관에...구멍을 내고...  

                      새로운 이식혈관을 붙여 줍니다. 

                   -  복합도관의 모양에 따라 Y graft, H graft, I graft, ㅠ graft 등이 있습니다
            

지금까지 글을 종합해 보면...관상동맥 우회술을 시행하기 위해서
1. 관상동맥 협착증이 있는 병변을 확인하고(관상동맥 조영술), 우회 혈관을 이식해야 할 필요성이 있는 부위를 결정합니다.
2. 좌측 내흉동맥을 비롯하여 , 복재정맥, 요골동맥, 우측 내흉동맥등의 상태, 환자의 전신 상태등을 고려해서 어떤 혈관을
    우회 혈관으로 사용할 지 결정합니다.
3. 우회 혈관이 결정이 되면 어떤식으로 조합하여 우회술을 시행할 지 결정합니다. 
    ( 대동맥을 사용할 것인가...  복합도관을 어떻게 운용할 것인가...)  

< Link >
    2012/01/30 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (4) 이식혈관의 선택 및 문합의 예
    2012/01/30 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (5) 무심폐기 관상동맥 우회술 (1)
    2012/01/31 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (6) 심폐체외순환 하 관상동맥 우회술
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