심장수술 가이드 - 관상동맥 우회술 CABG (2) 우회혈관의 종류 (1)

관상동맥 우회술 CABG (2)   우회혈관의 종류 (1)
Coronary Artery Bypass Graft

< Link >    2012/01/28 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (1) 일반

협심증과 심근경색을 유발하는 관상동맥 협착증에서 외과적 치료는 관상동맥 우회술 을 시행합니다. 

   심근경색의 급성 합병증 (심실중격 파열, 유두근 파열에 의한 승모판막 폐쇄부전증, 심실파열 및 심실확장에 의한 심실류) 이
   발생하면 응급으로 합병증을 치료하는 수술을 관상동맥 우회술과 동시에 시행해야 합니다.

   심근경색 후 심근의 손상이 심화된 상태에서 심부전증이 진행하게 되거나, 승모판막의 역류증, 심장근육의 변화로 심실류 등
   이 생길 수 있는데, 이 경우 관상동맥우회술 만으로는 심장기능의 회복을 기대할 수 없고, 따라서 손상된 심실을 제거하는 심
   실절제술이나 확장된 심실에 의해 발생하는 승모판막 폐쇄부전증을 수리 또는 치환하는 판막수술을 관상동맥 우회술과 함께
   시행해야 합니다.

관상동맥 우회술은 관상동맥 협착이 있는 부위의 윈위부에 (뒤 쪽에) 혈류의 흐름이 좋은 혈관을 끌어다가 연결(이식)을 해 주는 것이라고 하였습니다.  이제 이식을 해주는, 혈류의 흐름이 좋은 혈관은 어떻게 확보하는지 살펴 보도록 하겠습니다. 

1. 심장 주위에 존재하는 혈관을 끌어다가 이식해 주는 방법 ( in situ ) - 내흉동맥 , 위대망동맥 

    1)  내흉동맥 ( Internal mammary artery , Internal thoracic artery) 
        -   쇄골하 동맥에서 기시하여 갈비연골 아래로 주행합니다.
        -   좌/ 우 내흉동맥이 있으며, 쇄골하동맥에서 나오는 부위는 그대로 두고, 그 아래에서 부터 갈비연골과 근막을 잘 박리하여
              심장 위쪽으로 늘어 뜨릴 수 있습니다.
        -   좌/ 우 모두 사용할 수 있으나 최근에는 좌 내흉동맥을 주로 In situ 로 사용합니다.   
              ( 보통 우내흉동맥을 사용할 경우는 혈관을 잘라내어 사용합니다. - 다음 단락에 설명 )
        -  좌측 내흉동맥 :  Left Internal Mammary Artery,  LIMA  
            우측 내흉동맥 :  Right Internal Mammary Artery,  RIMA

 

           그래서 다음과 같은 모양의 연결 모양이 됩니다. 
           혈관의 기시부는 그대로 두어서 심장박동에 따른 고유의  자기 혈류를 유지하고 , 다른 한쪽 끝을 관상동맥에 
         연결하게 됩니다. 이를 in situ grafting 이라고 합니다.  

 

    2) 위대망동맥 ( Gastroepiploic artery ) 
             최근 장기간 추적관찰한 결과 이식 혈관의 개존율에 문제가 있어 거의 사용하지 않고 있습니다. 
             만약 사용하게 된다면 다음과 같습니다. 

2. 심장 주위 또는 먼 곳에 있는 혈관을 완전히 잘라내어 이식해 주는 방법 ( Free graft ) 
             


<Link>   
     2012/01/30 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (3) 우회혈관의 종류 (2)
     2012/01/30 - [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 관상동맥 우회술 (4) 이식혈관의 선택 및 문합의 예
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