심장수술 가이드 - 관상동맥 우회술 CABG (7) 우회도관의 종류에 따른 장기 성적

관상동맥 우회술 CABG (7)   우회도관의 종류에 따른 장기 성적
Coronary Artery Bypass Graft

  

정맥혈관의 이용	l   대부분 다리의 복재정맥을 이용함. l   정맥의 시작부위(근위부)를 대동맥에 연결하고 끝부분을 관상동맥에 연결 l   다른 도관에 연결하여 복합도관으로 쓸 수도 있다.       ( 예, 내흉동맥의 side 에 연결하여 Y 복합도관으로 이용 가능)
동맥혈관의 이용	l  좌측 / 우측 내흉동맥, 요골동맥, 위대망동맥 등을 사용 l  좌측내흉동맥은 대부분 in situ 로 좌전하행동맥에 연결함. l  다른 동맥혈관 이식편은 좌측 내흉동맥에 연결하여 Y자 복합도관으로 연결 l  근위부를 대동맥에 연결하고 끝부분을 관상동맥에 연결할 수도 있음. l  우측 내흉동맥은 in situ / free graft 모두 가능함.

1. 정맥혈관 vs 동맥혈관 

     1) 초기 성적 (1년, 3년)  :  정맥혈관과 동맥혈관에 큰 차이가 없습니다.  ( 90% 이상 )
     2) 10년 후 이식혈관의 개통율  - 정맥 도관 : 60 ~ 70 % ( 즉, 40% 정도에서 막힐 수 있습니다.)
                                               - 동맥도관 (esp, 내흉동맥) :  90 ~ 95 %  ( 즉, 10% 정도에서 막힐 수 있습니다.) 
     3)  동맥혈관 만을 이용한 도관의 장점은 이식혈관의 폐색을 줄여서 재수술이나 재중재술이 감소하고 장기 생존율을 증가 시켜 
          주는 것으로 보고되고 있어, 가능하면 동맥도관 만을 이용하여 관상동맥 우회술을 시행하는 것이 추세입니다. 
             ( 예,   양측 내흉동맥,   좌측 내흉동맥 + 요골동맥,   양측 내흉동맥 + 요골동맥 ......)
     4)  정맥도관이 추천되는 경우 .. ( 물론 좌측의 내흉동맥은 반드시 이용합니다. ) 
          - 말초동맥질환이 있는 경우, 신부전으로 투석을 하고 있는 환자, 요골동맥에 석회화가 있는 경우 등.... 

2.  동맥혈관 
                   물론 확실하게 밝혀진 것은 없으나 현재까지 수술을 받았던 환자들의 경과를 분석해 보면... 
      - 대체로 인정되는 가장 이상적인 조합은 in situ로 박리한 좌측의 내흉동맥에 free graft 로 떼어낸 우측의 내흉동맥을 연결 
          하여  Y 복합도관을 만들어 연결하는 것 입니다. 
      -  그러나, 위의 경우 만큼 사용되는 방법으로 in situ로 박리한 좌측의 내흉동맥에 free graft 로 떼어낸 요골동맥을 연결하여
          Y 복합도관을 만들어 연결하는 것 또한 널리 시행되고 있습니다.  
   
      1)  내흉동맥 의 장점 
         - 관상동맥과 직경이 비슷합니다. 
         - 내흉동맥을 흐르는 혈류는 와류가 적고, 안정적입니다. 
         - 동맥벽의 탄력섬유의 지지가 좋아 동맥압에 적합하고, 동맥경화가 적습니다. 
         - 혈관내피세포에서 생산하는 산화질소, 프로스타글란딘 등에 의해 혈관확장이 됩니다. 
         - 혈관확장제에 반응이 좋습니다. 
      2)  내흉동맥을  떼어내서 free graft 로 쓰는 경우 
         - 우측 내흉동맥의 경우 free graft 로 더 많이 사용하고 있습니다. 
         - 길이가 짧은 경우, 내흉동맥이 기시하는 쇄골하동맥이 막혀 있는 경우, 혈류가 충분하지 않은 경우 등이 있습니다. 

      3)  요골동맥
         -  동맥압에 적응이 잘 되어 있는 이식편입니다. 
         -  혈관의 중간층이 두꺼워 문합이 내흉동맥보다 용이합니다. 
         -  내경이 내흉동맥보다 조금 크지만 관상동맥에 문합하기 적당한 직경입니다. 
         -  보통 20 cm 정도로 길이가 충분합니다. 
         -  단점 :  이식 후 동맥 연축(일시적인 마비증상으로 동맥벽내의 혈관근육이 수축하여 내경이 좁아지는 현상) 
                   이 올 수 있습니다.     

3.  정맥혈관
 
      1) 정맥 혈관의 장점
         - 다리 복재 정맥의 채취가 수술적으로 쉽고 용이합니다.
         - 길이가 긴 혈관이식편을 얻을 수 있습니다. ( 다리 발목위에서 허벅지까지 운용할 수 있기 때문입니다.)
         - 그러므로 , 다양한 이식도관의 구성이 가능하고 여러부위에 이식이 가능합니다. 
      2) 정맥혈관의 낮은 장기 이식 개통율 
         - 수술시 도관의 손상, 높은 혈압(원래 정맥안의 압력은 상대적으로 매우 낮습니다) 에의 노출 등으로 혈전생성의 위험
         - 정맥 혈관벽의 근육층은 증식이 잘 되어 내경이 좁아 질수 있습니다. 
         - 지방조직 및 결체조직 성분이 많아 혈관 경화의 위험성이 높습니다.
      3)  그러나 개인적으로 노령의 환자에서는 정맥혈관의 이식이 동맥혈관 이식에 비해서 나쁘지 않을 것이라고 
        생각하고 있습니다.



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