심장수술 가이드 - 좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 (1) 좌심실류 절제술, Dor , 세이버 (SAVER)

좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 (1)
좌심실류 절제술(선상봉합술, Batista 바티스타..),  Dor , 세이버 (SAVER)

1. 심근경색 후 심실류의 발생

심근경색 후 허혈성 손상을 받은 심근은 일차적으로 괴사된 근육이 섬유조직으로 치환되면서 반흔으로 남거나 석회화 되어 딱딱해지고, 그 주위의 비교적 손상 받지 않은 심근세포는 오히려 비후(두꺼워짐)되고 확장되는 소위 재형성화 (Remodeling) 과정을 거치게 됩니다. 

심근경색 반흔부위는 부분적으로 무운동성 (akinetic wall motion) 을 보이고, 주위 심근의 재형성화 과정을 거치면서 점차적으로 이상운동성 (dyskinetic) 을 보이게 되고, 결국 미만성 무운동성 심실의 기능장애 를 초래하게 됩니다. 이에 대한 보상기전으로 심실이 확장이 되고, 이러한 반흔조직과 심실의 확장은 심실류를 형성하게 됩니다.
 
심실류 = Ventricular Aneurysm    

이러한 심실류는 다음과 같은 문제점을 야기하게 됩니다.
      -  심실 경색 후 심부전 
      -  심실 부정맥의 원인 병소  
      -  유두근(papillary muscle) 을 직접 침범하거나 심실확장에 따른 심실의 구조변화에 의한 승모판막 폐쇄부전
      -  심실류내의 혈전 형성 

그리고 위 그림과 같은 경계가 명확한 심실류 뿐만 아니라...전반적으로 심실이 확장되는 허혈성 확장성 심근병증이 오기도 합니다.


2. 좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 
   (LV volume reduction Surgery, Surgical Ventricular Restoration, Surgical Ventricular Reconstruction)

    심근경색후 좌심실의 재편 과정에 따른 심실의 확장 및 구조 변형은 심실의 수축기/이완기 장애를 초래하기는 하나 약물 치료로
   도 증상의 완화와 생존률의 향상을 기대할 수 있다는 보고도 있습니다. 그러나 심부전 증상이 있는 환자들에서는 3 년 생존률이 매
   우 나쁘므로 좀더 적극적인 치료가 필요하다는 것이 최근의 치료 경향입니다. 좌심실류 절제술후의 수술 사망률이 높았던 때에
   는 최대한의 내과적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않는 경우에 한하여 시행하여야 한다고 주장하였으나. 이후 수술 사망률
   을 낮추고 수술성적을 향상시키기 위한 여러 가지 방법들이 제시되었으며, 최근에는 적극적인 치료가 요구되고 있습니다. 
  
  심실류내 혈전의 형성 , 심실류에서 기인하는 심실성 부정맥 등이 있는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 

     1)  좌심실 재건술 (Surgical Ventricular Restoration, SVR) 의 목적 

          ①  가능하면 심실의 크기와 모양을 정상으로 복원합니다. 

                  : 심실의 정상 모양은 삼차원적으로 타원형의 구와 같습니다. 정확하게 말하면
                    원뿔모양 입니다. 이와 같은 구조에서 심장근육의 수축으로 인해 혈액을 쥐어
                    짜는 작용이 효과적으로 나타나게 되는데요. 심실류 및 심실의 확장으로 동그
                    란 공의 모양으로 변형이 된 심실의 구조를 오른쪽 그림과 같이 회복시키는 것
                    입니다. 
          ②  최대한 기능이 없는 심근부위을 제외시킵니다.
          ③  가능한 곳이면 모두 관상동맥우회술을 시행합니다.
          ④  필요하다면 승모판막의 폐쇄부전을 교정하여 심실의 부피 압박을 줄입니다. 


    2)  수술실에서의 좌심실류  (좀 과장된 면이 없지 않아 있습니다.)

     3)  좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 의 종류 
           -  좌심실류 절제술 + 선상봉합술 / Batista 바티스타
           -  도어 수술 ( Dor procedure ) 
           -  Modified Dor procedure
           -  세이버 ( SAVER , Surgical Anteroseptal Ventricular Endocardial Restoration )


< Link >
           [흉부외과 의사로서의 삶] - 조상호의 흉부외과 수련 (3) 만화 의룡
           [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 좌심실 용적 축소술 (2) 좌심실류 절제술, Dor , 세이버 (SAVER)
           [심장혈관수술/관상동맥수술] - 수술 가이드 - 좌심실 용적 축소술 (3) 좌심실류절제술, Dor , 세이버 (SAVER)
           [심장혈관수술/관상동맥수술] - 강동경희대병원 수술 증례 - 좌심실 재건술 + 관상동맥 우회술 (1) SAVER c CABG
           [심장혈관수술/관상동맥수술] - 강동경희대병원 수술 증례 - 좌심실 재건술 + 관상동맥 우회술 (2) SAVER c CABG