좌심실류절제술(선상봉합술, Batista 바티스타..), Dor , 세이버 (SAVER)
수술 가이드 - 좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 (1) 좌심실류 절제술, Dor , 세이버 (SAVER)
수술 가이드 - 좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 (2) 좌심실류 절제술, Dor , 세이버 (SAVER)
: 좌심실 용적 축소술, 좌심실 재건술 (2) 에서 다루었습니다.
(akinetic) 부분에 국한되어 행해지던 것에서 심실의 중격을 포함시켰다는 것 입니다.
2. 중격을 포함한 쌈지봉합 + 선상봉합법
: 1985년 브라질의 Jatene 이 쌈지 봉합법을 시행하여 수술을 발표함.
3. Dor procedure ( Endoventricular Circular Patch Plasty, 심실내 첨포봉합 성형술 )
: 1985년 프랑스의 Vincent Dor가 심실내에 쌈지봉합을 시행하고, 첩포(일종의 천)를 대어 정상 부위와 죽은 조직의 부위를
경계짓는 수술을 시행함.
1) Dor procedure 의 개념.
① 모든 nonfunctioning 심근부위을 제외시키며 , 비운동성 심실중격 (septal akinetic segment of LV) 을 배제
② 그러기 위해 쌈지봉합 ( Purse string suture , Dor 수술에서는 Fontan suture 라고 명하였습니다.) 과
심실내 첩포를 대어 줍니다.
③ 가능하면 심실의 크기와 모양을 정상으로 복원하고
④ 가능한 곳이면 모두 관상동맥우회술을 시행하고
⑤ 승모판막의 폐쇄부전을 교정하여 심실의 volume overload 를 더욱 줄입니다.
2) Dor procedure 의 발전
사실 처음 Dor procedure 의 개념은 Amputation(절단) 과 비슷한 개념이었습니다. 즉 심실중격을 포함한 기능하지 않는 가
능한 모든 부위를 (Akinetic 무운동성 + dyskinetic 이상운동성) 심실의 운동에서 제거하자는 것이었죠..그런데 Dor 수술을 해
보니까 전반적인 심실의 기능도 점차 호전을 보이더라는 것이죠.... 알고 봤더니 늘어나서 공의 모양으로 변형이 되었던 심실
이, Dor 수술 후 원래의 원추모양(Conical shape)으로 회복되면서 기능의 회복도 이루어 졌던 것 입니다.
그래서.. 그렇다면 애초에 Dor 수술을 할 때 좀 더 원추 모양으로 회복시킬 수 있는 방향으로 고민을 해서 쌈지봉합을 하고,
첩포를 대자는 취지로 Dor procedure 가 수정 보완하여 발전하게 됩니다.
3) SAVER ( Surgical Anteroseptal Ventricular Endocardial Restoration )
① 위에서 설명한 Dor prodedure 와 기본 개념은 비슷합니다.
② 전벽심근경색 ( LAD. 좌전하행동맥 협착) 에서 나타나는 좌심실류 에서 대상이 됩니다.
③ "Dor prodedure 의 발전" 에서 말한 바와 같이 긴 원추모양 ( conical shape ) 의 심실을 만들기 위해서 쌈지봉합과
첩포(patch)를 좀 더 비스듬한 (Oblique) 위치로 대어주고, 새로운 심첨부(apex)를 지정해 준다는 것으로 좀 더 진화된
정의라고 할 수 있습니다.
< Link >
[심장혈관수술/관상동맥수술] - 강동경희대병원 수술 증례 - 좌심실 재건술 + 관상동맥 우회술 (1) SAVER c CABG
[심장혈관수술/관상동맥수술] - 강동경희대병원 수술 증례 - 좌심실 재건술 + 관상동맥 우회술 (2) SAVER c CABG
[심장혈관수술/관상동맥수술] - 강동경희대병원 수술 증례 - 좌심실 재건술 + 관상동맥 우회술 (3) SAVER c CABG
강동경희대병원 수술 증례 - ( Prezi ) 좌심실 재건술 + 관상동맥 우회술 (4) SAVER c CABG
