대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과

대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과

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             2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리란 무엇인가...
             2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 분류
             2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 영상
             2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (1) 합병증
             2012/01/19 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (2) 경과



       Stanford A :  상행대동맥에 박리가 있는 경우.. 수술적 치료 를 하는 경우...  
       Stanford B :  상행대동맥에 박리가 없는 경우.. 약물치료를 우선적으로 고려해 보는 경우,,,

대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 경과

1. 치료를 하지 않을 경우 B형 대동맥 박리의 경과 
 
      1)  A형 대동맥 박리와 비교하여 급성 합병증이 적고, 사망율이 높지 않습니다. 
      2)  치료를 받지 않을 경우에도
           1개월 이상 생존할 확률  :  75% 이상           
      3)  참고로 A형 (상행대동맥) 대동맥 박리는 치료받지 않고 1개월 이상 생존할 확률이 5~8 % 입니다.

2. 약물치료만 시행할 경우 B형 대동맥 박리의 경과 
      1) 약물 치료 :  혈압 조절 + 심박수 조절 
      2) 내과적 치료를 시행한 경우 1년 생존율 : 70~80% 
      3) 수술적 치료와 생존율에 큰 차이가 없어 1차적인 치료는 약물치료 입니다.   

대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 합병증

1. 흉통 ( 합병증이라기 보다는 증상에 가깝겠습니다.)         조절되지 않는 고혈압
      찢어질 듯한 극심한 통증이 갑자기 시작되는데, 보통 견갑골 주위로 등에서 통증이 나타나고 박리의 진행에 따라 통증 부위가 옮
      겨갈 수 있습니다. 발한이 동반되기도 합니다. 통증이 조절이 되지 않으면, 악성 경과를 보일 가능성이 높아 수술적 치료
     또는 방사선 중재 시술(Intervention , 스텐트 삽입술 ) 을 시행하게 됩니다. 물론 조절되지 않는 통증은 혈압 조절에 영
      향을 미치고 급성 합병증을 유발할 수 있으므로 통증의 조절이 중요하다 할 수 있습니다. 


2.  급성 대동맥 확장, 대동맥류로의 변화 

         (Acute aortic expansion, Aneurysmal change of false lumen) 

     1) 처음 진단 당시 대동맥의 직경이 (가성내강 false lumen + 진성내강 true
         lumen) 
     2) 대동맥 박리의 문제점은 오른쪽 그림과 같이 파열된 내막을 통해 높은 압력의
         혈액이 통하기 때문에 혈관벽이 상대적으로 얇은 가성 내강의 확장을 유발할
         수 있습니다.  확장이 되거나 대동맥류 (aneurysm) 로의 변화가 생기면
         혈관 파열의 위험이 있기 때문에  수술적 치료 또는 방사선 중재 시술을 시
         행하게 됩니다. 
     3)  대동맥의 직경 :  수술을 요하는  확장된 직경에 대하여는 명확하게 제시된 
                                  것이 없습니다. 
          진단시 약물치료를 시행하고..(물론 당장 파열의 위험이 있으면 수술 합니다.) 
          경과를 관찰하여 (1개월-6개월-1년 후 CT 확인 ) 대동맥이 커지면 적극적인 치료 고려....


3.  대동맥의 박리 범위의 증가 

4.  대동맥의 파열 - 급성 대량 출혈로 급사의 위험성이 있습니다.  

5.  중요한 혈관분지의 폐색 ( Malperfusion syndrome ) 

          (A형 대동맥 박리에서 오른 팔머리 동맥의 폐색이 생기는 영상입니다. 비슷한 기전이니 참고하세요) 

                    

      1) 척수로 가는 혈관의 폐색
         : 하지마비 가 생길 수 있습니다.  
       2) 콩팥으로 가는 혈관의 폐색  :  신부전
      3) 장으로 가는 혈관의 폐색  :  장 괴사 
       4) 다리로 가는 혈관의 폐색  :  하지의 허혈성 손상 

 
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                 2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)
                 2012/01/26 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)