대동맥박리 - 급성 대동맥 박리란 무엇인가...

대동맥박리 - 급성 대동맥 박리(Acute aortic dissection) 란 무엇인가...

1. 급성대동맥 박리 ( Acute aortic dissection )란 무엇인가...

   - 대동맥은 세개의 층으로 구성되어 있습니다. 내막 - 중막 - 외막  ( 심장의 구조 - 관상동맥 (2) 참고 )
   - 대동맥 박리란 국소적인 대동맥 내막의 파열로 인해 대동맥의 중막이 내층과 외층으로 분리되면서 찢어지는 것을 말합니다. 
       남성에서 잘 생기며 50-60 대에서 빈발합니다.  
   - 문제점 :  대동맥내의 압력은 매우 높기 때문에 내막이 찢어진 부위 주변에만 문제를 일으키는 것이 아니라 중막을 파고 들어가 
                 병변이 있는 부위에서 꽤 멀리 떨어진 부위까지 대동맥 중막층을 벌어지게 할 수 있다는 것입니다. 
       1) 아래의 그림처럼 벌어진 부위의 대동맥은 직경이 확장됩니다.  고무 호스(?)가 약해져 늘어나면 터질 위험을 걱정하듯이 박
            리가 있는 대동맥은 벌어지는 바깥쪽벽 (중막, 외막벽) 이 확장이 되므로 파열의 위헙이 있습니다.
       2) 박리가 먼 부위까지 진행이 될 수 있다고 하였는데요...대동맥은 주행하는 동안 머리로 가는 혈관 및 기타 주요한 장기로 분
           포하는 중요한 혈관가지들이 나오기 때문에.. 그런 혈관들의 혈류공급에 장애를 유발 할 수 있습니다.
 

출처 : 유경종 교수의 따뜻한 심장이야기

   -  다음은 대동맥 박리(aortic dissection) 의 발생을 보여주는 동영상 입니다. 제 목소리로 설명을 덧붙여 놓았습니다. 
            ( France 의 grenoble university hospital 의 동영상을 인용하였습니다. )

2. 급성대동맥 박리 ( Acute aortic dissection ) 의 유발요인 

   - 유발요인으로는 고혈압, 말판 증후군, 동맥경화, 심장질환 (대동맥륜 확장, 이첨 대동맥 판막, 대동맥 축착 등), 흉부 외
    상 등이 있습니다.
   - 고혈압으로 인한 동맥경화, 동맥경화성 궤양(penetration atherosclerotic ulcer) 등이 생겨 내막의 균열을 일
        으킬 수 있습니다.
     대동맥류 :  일반적으로 대동맥의 어느 한 부분이 정상 지름의 1.5배보다 커지면 대동맥류라고 하며, 흔히 혈관벽에 지방이 가라
                      앉아 들러붙은 침착 물이 쌓여 일어나는 결과이거나 유전, 외상(trauma), 또는 혈관벽을 약하게 하는 기타 질병이
                      원인이 되기도 합니다. 이 경우 시간이 경과함에 따라 혈관벽은 탄력성을 잃고 정상 혈압에도 혈관이 파열하게 될 수
                      도 있습니다.
     말판증후군, Ehler-Danlos syndrome 등의 유전성 결체조직 질환
     대동맥이 조직학적(구조적) 으로 취약한 성질을 동반하는 심장질환
           : 대동맥륜 확장증, 이엽성 대동맥판막, 대동맥 축착 등 
     이전에 심장수술 또는 대동맥 수술을 받은 환자
     전신질환 - 다낭성 신장질환 등 
       
         
3. 급성대동맥 박리 ( Acute aortic dissection ) 의 증상  

    - 대동맥 박리의 가장 흔한 증상으로는 심한 흉통이 있는데, 보통 찢어지는 듯한 격심한 통증으로 나타나며 상행 대동맥박리의
      경우에는 가슴 앞쪽에서 그리고 하행 흉부 대동맥 박리의 경우에는 등 쪽 견갑골 사이에서 생깁니다.
    - 심한 흉통과 함께 여러 정도의 저혈량성 쇽(저혈압 상태)이 나타날 수 있으며, 특히 대동맥박리의 합병증으로 생기는 급성
       대동맥판막 폐쇄부전, 심낭 압전, 관상동맥을 눌러서 나타나는 심근 경색 등으로 급사할 수 있습니다. 또한 뇌혈관을 침범하
       는 경우 뇌졸중 증상이, 늑간 동맥을 침범하는 경우에는 하지 마비가 생길 수 있으며 장이나 콩팥, 하지 동맥의 폐색으로 장,
      콩팥, 하지의 허혈을 일으킬 수 있습니다.
    - 급성합병증에 대하여 다시 글을 올리겠습니다.



< Link >
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