각론 - 승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (2) 증상, 동반질환, 수술전 검사

승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (2)
 

우선 총론에서 다루었던 심장판막질환에 대한 글들을 Link 해 놓겠습니다

 

2012/01/05 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 순환 (1)
2012/01/05 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 판막 (1)

2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (1)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (2)
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (3) 판막별 호발 원인
2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (1) 심장 기능의 저하를 일으키는 원인
2012/01/26 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (2) 판막질환의 증상에 대한 이해
2012/02/09 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (1)

1. 승모판막 협착증 ( Mitral Stenosis, MS ) 의 증상  

     승모판막 협착증이 있다해도 수십년 동안 아무 증상이 없거나, 단지 미미한 증상 만이 있을 수 있습니다. 그러나 가벼운 증상이라
     도 순식간에 악화될 수도 있습니다. 승모판막 협착증의 주된 증상은 호흡 증상 입니다. 
       1) 호흡기계 증상
          ① 승모판막 협착증(Mitral stenosis, MS)이 있으면, 좌심방압이 높아지게 되므로, 그 전단계인 폐정맥압도 올라가게 됩니
              다. 폐정맥압이 일정 수준이상으로 올라가면 폐정맥에서 폐조직으로 물이 빠져나가게 되어 폐가 축축하게 젖는 폐부종
              (Pulmonary edema) 이 생길 수 있습니다. 심장에 병이 있는데 숨이 찬 증상(dyspnea)이 나타나는 이유가 여기에 있습
              니다.  (아래의 그립 참고)
          ② 호흡기계 증상 : 운동 시 호흡곤란( Dyspnea on exertion, DOE)
                                    기좌호흡 (Orthopnea, 누워서는 호흡하기가 힘들어 앉은 상태에서 하는 호흡)
                                    발작성 야간 호흡곤란    등이 있습니다.
          ③ 기관지염(Bronchitis) 등의 호흡기 감염증이 자주 걸릴 수도 있습니다.
          ④  흔하지는 않지만, 객혈 (Hemoptysis, 기침시 피가 나오는 현상) 이 있을 수 있습니다.  
       2) 가슴 두근거림 :  승모판막 협착증 환자에서 흔히 동반되는 부정맥이 심방세동 입니다. 
          ① 심방도 정상적인 경우라면 심실이 수축을 하는 것과는 비교가 안될 정도로 약하긴 하지만, 그래도 꿈틀꿈틀 (1초정도의 간격으로)
              하면서 수축을 하는데, 심방세동은 심방이 부르르르 떨면서 겉으로 보기에 전혀 수축을 하지 않는 상태가 되는 것입니다. 그러면서
              심실은 비정상적으로 빨리 뛰는 현상이 동반될 수 도 있습니다
          ② 심실이 비정상적으로 빨리 뛰면 두근거림의 증상이 나타나고..... 
              심방의 수축 작용이 없어지면서 더욱 좌심실로의 혈액 유입이 안되어 혈액순환이 악화되고, 어지럼증, 피로감 등의 저혈압
              증상들이 나타날 수 있습니다,  
       3) 우심실 기능저하, 삼첨판막 폐쇄부전의 증상 :  계속...


2. 승모판막 협착증 ( Mitral Stenosis, MS ) 의 동반질환 

       1)  심방세동 (Atrial fibrillation) : 위 1 의 글을 참고하세요..
       2)  좌심방내 혈전증 ( LA thrombus )
              :  심장내에 혈액이 저류하게 되는 상황이 발생하면  혈액의 응고성질 때문에 혈액이 굳어 혈전을 형성할 수 있습니다. 
                승모판막 협착증의 경우에는 심방세동이 발생하여 위 1 번에서 설명드린 것과 같이 심장이 부르르르 떠는 것처럼 되면
                좌심방에서 정상적인 혈액의 박출이 되지 않아 혈전 발생의 위험성이 높습니다.  또, 심장의 전반적인 기능이 떨어져
                있고 좌심방이 매우 커져 있을때 에도 혈류의 흐름이 원활하지 않아 혈전이 발생할 수 있습니다. 이런 경우 혈전의 작
                은 피딱지가 떨어져 나가 좌심실, 대동맥을 통해 흘러 다른 작은 혈관을 막게 되면, 이를 혈전색전증 (thromboembolism)
                라고 합니다. 머리혈관을 막으면 중풍, 장으로 가는 혈관을 막으면 장괴사, 콩팥으로 가는 혈관을 막으면 신부전 등이 발
                생합니다.  
              

위 그림은 혈액의 순환의 일부를 모식화한 것 입니다.  1→2→3→4→5 의 흐름으로 몸에서 쓰여진 피가 우심방에서 시작해서  우심방 → 우심실 → 폐동맥 → 폐 → 폐정맥 → 좌심방 으로 흘러가게 됩니다. 이제 거꾸로 거슬러 올라가겠습니다. 좌심방의 압력이 높아지면 거꾸로 폐정맥의 압력이 높아지고, 폐동맥의 압력이 높아지고, 우심실이 높은 압력에 노출이 되어 기능이 약해지고... 우심실의 압력이 높아지면 삼첨판막이 압력을 받아 늘어나게 됩니다.

     위의 그림과 같은 변화에 의해서 다음과 같은 동반질환이 발생하는 것 입니다.
 
       3)  폐동맥 고혈압 ( Pulmonary arterial hypertension ) 및 우심실 기능 부전
       4)  삼첨판막 역류증 ( Tricuspid regurgitation ) 
            : 실제로 승모판막 협착증으로 수술을 받으시는 많은 환자들은 삼첨판막 역류증을 동반하고 있습니다. 우심실 기능까지
              안 좋아지고, 삼첨판막 역류증이 심하면... 그 전단계인 체정맥 시스템의 압력이 올라가게 되어서 간기능저하, 신기능저
           하, 하지 부종, 체중증가 등의 증상이 발생합니다.

       5)  심부전 
     
 
3.  승모판막 협착증 ( Mitral Stenosis, MS ) 에서 필요한 검사
       
       1) 이학적 검사 ( Physical Examination )
             :  청진을 해보면 혈액이 승모판막을 통과하는 동안 발생하는 이완기 심잡음(diastolic murmur) 이 들립니다.  
       2) 기본적인 흉부  X선 검사 , 심전도 검사 
       3) 심장 초음파 검사 ( Doppler Echocardiography )
           - 승모판막의 변성의 정도를 확인할 수 있습니다. 
           - 심장의 수축 기능에 대한 평가, 이완기 심장기능에 대한 평가
           - 승모판막의 개구부 ( MV orifice ) 의 넓이,  승모판막을 통한 압력차, 좌심방압 의 확인 
           - 우심실 압력 및 우심실 기능에 대한 평가
           - 삼첨판막 역류에 대한 평가 ....... 등을 검사합니다.
       4) 관상동맥 조영술 ( Coronary Angiography )
           - 보통 판막 수술을 진행하는 환자에서는 관상동맥 조영술을 시행하게 됩니다. 보통은 남자 50세 이상(최근엔 더 젊은 환자
               들에서도 확인합니다.), 여자 55-60세 이상에서 시행합니다. 
       5) 치과 검진 
           -  기본적으로 판막수술을 시행하는 환자들에게서는 수술 전 치과진료를 시행합니다. 
           -  수술 전 활동성 농양이 있는 경우라면 판막 수술이 급하지 않으면 농양을 해결하고 수술 하는 것이 좋겠습니다. 
           -  수술 후에는 인공판막 치환술을 하는 경우 수술 후 항응고요법, 그리고 인공판막 치환상태에서 최과진료 후 발생할 수 있
               는 인공판막 감염증 때문에 기본적으로 6개월 이후에 치과 진료를 시행하는 것이 좋습니다. 그리고 기계판막을 치환한 경
               우에는 항응고제를 복용하고 출혈성 경향이 높은 상태이기 때문에 입원 후 발치 등의 치과 진료를 시행하게 됩니다. 따라
            서 수술 전 발치할 만한 치아가 있으면 심장수술 전에 시행하는 것이 좋을 것입니다.                 



<Link>   2012/02/10 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 승모판막 협착증 (Mitral Stenosis, MS) (3) MS 의 치료