각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (4) 임상증상 및 진단

감염성 심내막염 Infective endocarditis (4) 임상증상 및 진단

< Link >   [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (1) 개요, 분류, 원인
                [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (2) 위험요소, 예방
                [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (3) 판막의 세균증식물 (vegetation)

1. 임상증상 ① ( 전신증상 )

    감염성 심내막염의 초기 증상은 경미한 경우가 많으며, 발열, 관절통, 근육통, 두통, 오한, 구역이나 구토 등의 증상이 40% 정도
    에서만 나타납니다. 그렇기 때문에 심장병이 있는 사람에게서 원인 불명의 열이 4~5일 이상 계속 될 때에는 감염성 심내막
   염의 가능성을 반드시 염두에 두고 심장 초음파 검사를 통해 확인해야 합니다.

     • 고열, 흉통, 숨가쁨, 기침, 손바닥이나 발바닥의 혈관의 손상(출혈) 
     • 미열, 오한, 밤에 식은땀 흘리는 증상
     • 근육과 관절의 동통
     • 계속된 피곤한 느낌
     • 두통
     • 숨가쁨
     • 식욕부진
     • 체중감소
     • 손가락과 발가락에 작고 부드러운 결절 
     • 눈의 흰자와 구개, 볼 안쪽, 가슴, 손가락이나 발가락의 실핏줄이 터진 증상


2. 임상증상 ②  

     1) 급성 판막기능부전에 의한 증상  
           • 저혈압 및 쇼크 
           • 폐부종에 의한 호흡곤란
           • 급성 심장 기능부전  
           • 위와같이 급성 판막기능부전에 의한 증상이 심하여 생체징후에 문제가 발생하는 경우 응급수술이 필요하게 됩니다. 
      2) 세균증식물 (vegetation) 의 색전증 (embolism) 에 의한 증상 
           • 뇌혈관 : 중풍, 실신, 뇌농양 ... 
           • 복부장기 ( 비장, 위장관) : 복부통증
           • 신장 (콩팥) :  급성 신부전 - 소변량 감소, 전신부종.... 


3. 임상 진단  (Duke Criteria)
     다음의 주진단 기준이  2개이상 or 
               주진단 기준     1개     +     부진단 기준 3개 이상 
                                                    부진단 기준     5개                  인 경우 감염성 심내막염을  임상적으로 진단합니다.

     1) 주진단 기준 Major criteria

        ① 혈액 배양 검사 — 이 검사에서는 몇가지 혈액 샘플이 24시간에 걸쳐 채취 됩니다. 균이 배양되는 데 도움이 되는 영양소
                                     를 포함한 균배양하는 통에 샘플이 넣어질 것입니다. 만약에 피 속에 균이 있다면 실험실에서 균배양이
                                     일어날 것입니다. 한 번 균이 자라게 되어 그 종이 밝혀지면 그 종에 감수성이 있는 항생제 검사가 이루어
                                     질 것이고 이의 결과에 따라서 의사는 심내막염을 치료할 항생제를 선택하게 됩니다. 
                                    - 적어도 12시간 이상 간격으로 두번 나간 검체에서 균배양 양성
                                    - 적어도 1시간 간격 이상에서 나간 3개이상의 검체에서 균배양 양성
                          e.g. Streptococcus (사슬알균, S. bovis, S.sanguis), Staphylococcus (포도구균, S.aureus, S. epidermidis) 
                                 Enterococci (장구균), Haemophilus spp., Actinobacillus spp. etc.

        ② 심초음파 검사 — 초음파를 통하여 심장의 구조와 밸브를 확인합니다. 심장초음파를 사용하여 의사는 심장 내부의 감염
                                     된 세균증식물 (vegetation) 을 포함한 비정상적인 구조물을 확인하고 심장 내부의 농양이 있는지
                                     여부를 확인합니다. 심장의 정상적인 혹은 인공적인 밸브의 이상 유무를 확인합니다. 입안으로 초음파를
                                     삽입하는 경식도초음파는 판막 및 인공판막의 구조를 더욱 정확히 파악할 수 있습니다. 

        ③ 혈청학적 검사— 이 검사는 균배양이 되지 않는 세균에서, 감염의 증거가 되는 면역체계의 변화를 확인합니다.  
                          Q-fever or other causes of culture-negative endocarditis such as Bartonella spp. and Chlamydia psittaci
        ④ 심초음파 결과 새롭게 발견된 판막의 기능부전

     2) 부진단 기준  Minor criteria     (참고만 하세요..)
         ① Predisposition: predisposing heart condition or IV drug abuse
         ② Fever: >38.0◦C
         ③ 혈관계 변화 Vascular phenomena
                major arterial emboli, septic pulmonary infarcts
                mycotic aneurysm, intracranial hemorrhage
                conjunctival hemorrhages, Janeway lesions
                newly diagnosed clubbing, splinter hemorrhages, splenomegaly 
         ④ 면역계 변화  Immunological phenomena
                glomerulonephritis, Osler’s nodes, Roth spots, rheumatoid factor 양성 
                high ESR (>1.5 times upper limit of normal), high C-reactive protein level (>100 mg/L) 
         ⑤ 혈액배양검사 양성 :  주진단기준에는 맞지 않는....



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               2012/02/20 - [심장혈관질환/판막질환] - 각론 - 감염성 심내막염 Infective endocarditis (5) 치료