강동경희대병원 심장수술 증례 - CABG 관상동맥 우회술 (1) , 76세 여자환자 (2)

강동경희대병원 심장수술 증례 - CABG 관상동맥 우회술 (1)  76세 F (2)

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              [심장혈관수술/관상동맥수술] - 심장수술 가이드 - 관상동맥 우회술 CABG (2) 우회혈관의 종류 (1)
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1. 수술의 위험인자 

    - 75세 이상의 고령환자
    - 만성 신부전 (Chronic Renal Failure, CRF ) : 신부전으로 인한 빈혈로 조혈제 투여 받고 있는 환자 입니다.
    - 조절되지 않는 당뇨
    - 허혈성 심부전


2. 수술의 계획 
    1) 심폐체외순환 하 관상동맥 우회술을 계획하였습니다. 
        ( 무심폐기 심장 박동하에 수술을 시행하는 것이 환자의 심장기능에 악영향을 줄 수도 있고, 주관상동맥에 병변이 있어 수술중 심장기능
          에 급성악화의 가능성이 있어 .. 안전하게 심폐체외순환하에 수술을 시행하기로 하였습니다. )  
    2)  이식 혈관의 선택
        - LAD 의 문합에는 LIMA ( Left Internal Mammary Artery) 를 사용하기로 하고 ..
        - CRF 의 고령환자이므로 radial artery 대신 Great Saphenous Vein 을 쓰기로 하였습니다. 
    3)  이식 문합부위의 계획 
          LAD, 2nd Diagonal branch of LAD , 3rd OM of LCX, rPD of RCA (or distal RCA ) 
         수술실에서 혈관상태를 확인하고 문합하기로 하였습니다. 


3.  수술의 시행 

          Conventional CABG ( 3 grafts )
              LIMA to dLAD 
              Aorta to 2nd DG (sequential) , 3rd OM with GSV 
 
                 3 개의 혈관을 우회술 시행하였습니다. 
                   - LIMA (좌내흉동맥) 으로 LAD (좌전하행동맥) 의 문제를 해결하고 
                   - 대복재정맥의 시작부위를 대동맥에 연결하고 중간과 끝을 가각 DG 분지 와 OM 분지 에 연결하였습니다. 
                   - RCA 문합 예정부위는 distal RCA 는 수술실에서 직접 손으로 만져 본 결과 석회화가 너무 심해서 문합할 수 없었
                     고,  후하행분지 (Pd, posterior descending branch) 및 후측방분지 (PL, posterolateral branch) 는 너무 가늘어서
                     우회술의 효과를 기대할 수 없어 Bypass grafting 을 시행하지 않았습니다.