심장수술 가이드 - 인공심장판막 ( 기계판막 , 조직판막 )

인공심장판막   ( 기계판막 , 조직판막 )

< Link >   2012/02/01 - [심장혈관수술/판막수술] - 수술 가이드 - 판막 수술의 이해 (1) 판막성형술 vs 인공판막 치환술


1. 인공심장판막이란...

     심장의 판막기능이 저하되었을 때 대용할 수 있도록 만든 판막입니다. 심장에는 4개의 판막(삼첨판·폐동맥판·이첨판·대동맥판)이
     있는데 판막구조가 파괴되어 그 기능이 현저히 저하된 경우에는 이것을 회복시켜야 합니다. 그런데 회복시킬 수 없는 경우에는
     사람이 인위적으로 만든 인공판막으로 교체해야 합니다. 사람에게 처음으로 사용된 인공판막은 1952년 미국의 C.A. 후프나겔이
     고안한 것으로 대동맥판폐쇄부전증에서 하행대동맥에 삽입되었습니다. 그 뒤 오늘날까지 많이 개량되어 다양한 인공판막이 쓰이
     고 있는데, 기계판막과 조직판막으로 분류합니다.


2. 인공심장판막의 조건 

      이상적인 인공판막은 인체 내 다른 이식물질과 마찬가지로 다음과 같은 특징을 가져야 합니다.
         첫째, 감염의 위험이 적고, 염증이나 거부반응을 유발하지 않아야 한다.
         둘째, 내구력이 있어야 합니다. 혈류에 노출될 때 가해지는 물리적 압력을 견뎌야 합니다.
         셋째, 수요를 만족시키도록 정밀하게 대량으로 생산 가능해야 하며, 외과의사들 사이에서 같은 방법으로 이식될 수 있어야
                 합니다.  
         넷째, 육체적으로 정신적으로 환자가 받아 들일 수 있어야 합니다. 
         다섯째, 혈전형성의 위험성이 낮아야 합니다. 
         여섯째, 자가판막과 같이 판막 전후에 압력차가 없어야 합니다.


3. 기계판막 

     1)  특수합금을 이용하여 판막을 만든 것으로 티타뮴, 열처리된 탄소(pyrolytic carbon) 등을 소재로 만들기 때문에 자체의
         기능은 반영구적이라 할 수 있습니다. 2개의 반원형 판엽(leaflet)이 나비 날개모양의 움직임을 갖도록 외골격에 연결시킨
         판막입니다. 거의 완전한 중앙성 혈류를 유지해 주어 혈역학적 성상이 우수하며 따라서 비교적 작은 크기에서도 판막 전후의
         압력차가 작게 유지될 수 있습니다. 1977년에 첫 제작된 세인트주드 판막(St. Jude valve) 외에 카보메딕 판막(Carbomedics
         valve), 듀로메딕 판막(Duromedic valve), Sorin valve  등 많은 종류의 이첨판형 기계 판막들이 계속적으로 개발되고 있습니
         다.
     2)  단점 :  혈전을 일으킬 수 있기 때문에 수술 후 평생 동안 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 합니다.
                    항응고제는 환자에게 출혈성 경향을 일으킬 수 있으므로 복용 지침을 엄격히 지켜야하는 불편함이 있습니다. 
                    임신 초기에 와파린이라는 항응고제를 복용하게 되면 기형아 출산의 위험성이 있습니다. 

     3)  기계판막의 열림과 닫힘의 모양

     4) 항응고제를 제대로 복용하지 않아 기계판막에 혈전이 발생한 경우 ( 출처: 세브란스 병원 )

4. 조직판막

     1) 조직판막이란 돼지나 소의 생체조직을 이용하여 판막엽을 만들고 이를 외골격에 연결해 놓은 것입니다.  돼지의 대동맥판막
         을  이용하여 하여 만든 것 ( Carpentier Edwards porcine valve, Hancock..) 과 소의 심장막( Sorin, Carpetier-Edwards
         perimount...) 을 이용해 만든 판막이 있습니다. 

     2) 돼지판막과 소의 심막

     3) 장점과  단점
          조직 판막은 기계판막과는 달리 수술 후 장기적인 항응고제를 사용하지 않아도 되기 때문에 수술 후 관리가 편하고 부작용이
          적다는 장점이 있습니다. 하지만, 조직판막의 수명은 10-15년을 넘기기 어렵기 때문에 젊은 사람에게 적용한 경우는 여러 번
          수술해야하는 부담감이 있습니다.
     4)  20년 후 판막 기능이상으로 재수술한 환자 ( 출처 : 세브란스 병원) 
          판막엽이 석회화(칼슘 침착) 가 와서 산호와 같이 변합니다. 이 그림은 좀 극단적인 경우 입니다. 

 
5. 인공판막의 선택 

     기계판막이 조직판막이 좋은지는 정답이 없습니다. 각각의 장단점이 있으므로 환자의 연령 및 상태에 따라 결정하는
     것이 좋습니다. 수술을 집도하는 흉부외과 의사의 설명을 듣고 결정하시면 되겠습니다.