승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR) (1)   개요, 병태생리


우선 총론에서 다루었던 심장판막질환에 대한 글들을 링크해 놓겠습니다. 

         2012/01/05 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 순환 (1)
         2012/01/05 - [심장의 구조와 생리] - 심장의 구조 - 판막 (1)
         2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (1)
         2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (2)
         2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 원인 및 문제점 (3) 판막별 호발 원인
         2012/01/11 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (1) 심장 기능의 저하를 일으키는 원인
         2012/01/26 - [심장혈관질환/판막질환] - 총론 - 판막질환의 증상 (2) 판막질환의 증상에 대한 이해



1. 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) 의 질환 개요

 

     승모판이 제대로 닫히지 않아서 피가 심장 내에서 거꾸로 흐르는 질환입니다. 승모판이 적절하게 작동하지
    않으면, 
피가 심장을 거쳐 몸으로 효과적으로 이동할 수 없게 됩니다. 승모판 역류증은 승모판막 폐쇄부전증
    이라고 합니다. 


     승모판막 역류증 (승모판막 폐쇄부전증) 은 심장의 좌심방과 좌심실 사이의 승모판막이 늘어나거나 찢어지거나,  판막을 고정
     하고 있는 건삭이 끊어져서, 승모판막이 닫혀야 할때 온전히 닫히지 않아  심장의 수축기에 혈류가 좌심실에서 좌심방으로 일
    부 역류하게 되는 상태
입니다.   (심장의 수축기에는 심장내의 혈액이 좌심실에서 대동맥판막을 지나 대동맥으로 전진해야  합
     니다.) 
        (우심실에서 폐동맥을 통해 폐로 흘러간 정맥피는 폐를 지나면서 산소가 풍부한 혈액으로 바뀌고 폐정맥을 통해서 좌심방으로 들어옵니
        다. 좌심방에서 좌심실로 이동한 후 대동맥으로 퍼져 나갑니다.  )


         혈액이 역류를 하게 되면 좌심방에서 빠져 나갔던 혈액이 다시 돌아오게 되므로 좌심방에 혈액이 많아져 늘어나게 되고,
         압력도 높아지게 됩니다. 



2.  승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) 의 혈역학적 변화  
                                                                                                     용적 과부하 (Volume overload)

  
       1) 
판막 역류증 : 정상적인 경우라면 좌심방에서 좌심실로 혈액을 흘려 내보낸 후 승모판막이 닫히면, 비어있는 좌심방으로
                               폐정맥에서 혈액이 들어와 다음 단계를 위해서 혈액이 채워집니다.   그런데 승모판막 역류증에서는
                               비어있는 좌심방으로 들어오는 폐정맥의 혈액과 더불어 좌심실로부터 역류하는 혈액이 더해지기 때문
                               에 정상보다 많은 양의 혈액이 채워지게 되고, 압력도 높아지게 됩니다. 

       2)  좌심방의 변화 : 좌심실의 수축기에 역류하는 혈류로 인해 좌심방은 점진적으로 커지게 됩니다. 그러나 좌심방의 확장 정
                               도는 환자에 따라 개별적인 차이가 있고, 좌심방의 확장 정도와 승모판막 역류증의 정도가 반드시 일치하지는
                               않습니다. 
       3)  정상 좌심방압 10~12 mmHg 정도 입니다. → MR로 인해 압력이 상승하면 30-40 mmHg 정도로 상승합니다. 
            그런데, 좌심방압이 지속적으로 높아져 있는 승모판막 협착증과는 달 역류증 (폐쇄부전증) 은 승모판막이 다시 열려서
            좌심방의 혈액이 좌심실로 빠지면 압력이 급격히 감소하게 됩니다.
            그래서, 승모판막 협착증과 비교하여 승모판막 역류증 (승모판막 폐쇄부전증) 은 다음에 설명하는 폐정맥압 상승이 상
            대적으로 덜 합니다 (적습니다). 
          

       4)  폐정맥압의 상승   

            오른쪽 그림을 보면 폐를 통과한 혈액이 좌심방으로 연결된 폐정맥을 통해서 좌
            심방으로 유입이 됩니다. 좌심방압이 높아지게 되면 그 전단계인 폐정맥압도 올
            라가게 됩니다. 폐정맥압이 일정 수준이상으로 올라가면 폐정맥에서 폐조직으로
            물이 빠져나가게 되어 폐가 축축하게 젖는 폐부종이 생길 수 있습니다. 심장에 병
            이 있는데 숨이 찬 증상(dyspnea)이 나타나는 이유가 여기에 있습니다. 
                                                              (그림을 클릭해서 크게 보세요)

       5)  좌심실의 변화  용적 과부하 (Volume overload) 
            ①  좌심실은 좌심방에서 혈액을 받아서 대동맥으로 혈액을 내보낼 준비를 합니다.
            ②  좌심실이 좌심방에서 혈액을 받을때... 다음 단계에서 좌심방으로 역류될 ( 손실 처리 될...)  혈액의 양이 있으므로, 그
                 에 대비해서 정상보다 많은 양의 혈액을 받아들이게 됩니다. 그리고 적당량의 혈액을 전신으로 보내주기 위해 열심히 일
                 을 합니다.
            ③  수용가능한 용량의 혈액보다 많은 양의 혈액을 받아 들이므로 좌심실은 늘어나게 되고, 열심히 일을 하다가 지쳐서 기능
                 이 떨어지게 되면 심부전 (Heart failure) 의 증상이 나타나게 됩니다.   
            ④  일단 좌심실의 기능부전이 생기면 환자의 경과가 급속도로 나빠지기 때문에 승모판막 폐쇄부전증 환자에서는
              좌심실의 크기를 주의 깊게 관찰하여야 합니다.

                 


< Link >     [판막질환] - 각론 - 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (2) 원인
                    [판막질환] - 각론 - 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (3) 중등도, 증상
                    [판막질환] - 각론 - 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (4) 검사
                    [판막질환] - 각론 - 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (5) 치료

Posted by 조상호

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