각론 - 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (2) 원인

승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (2)  원인

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                   [판막질환] - 각론 - 승모판막 역류증 (Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증) (1) 개요, 병태생리

1.  승모판막 역류증 ( Mitral Regurgitation, MR 승모판막 폐쇄부전증 ) 의 원인 
 
   1) 퇴행성 변성 - 점액종성 변성 Myxomatous degeneration
          결체조직 ( 벽돌집에서 시멘트와 같은 역할을 하는 조직 ) 으로 이루어진 승모판막은 퇴행성 변화 (일종의 나이를 먹어가면서
          생기는 변화 또는 유전적으로 판막조직의 변성이 잘 일어날 수 있는 됴인을 가지고 있는 경우 시간이 흐르면서 판막의 변화가 올수 있
          는데 이와 같은 경우들을 퇴행성 변화라 이해하시면 될 것 같습니다. ) 로 점액종성 침윤, 점액다당류의 축적, 탄력섬유의 결핍을
          일으켜 건삭(chordae) 이  늘어나거나, 판막륜 및 판막엽의 조직이 과잉이 되기도 합니다. 실질적으로는 조직이 약해져서 건
          삭이 파열되거나 판막륜이 늘어날 수 있습니다.  (그림 클릭해서 크게 보세요 ) 
           ① Billowing mitral valve 
           ② 건삭 파열에 의한 승모판막 탈출증 (Mitral valve prolapse d/t chordae rupture )

 

    2) 류마티스성 판막 질환 (Rheumatic valve disease ) 
                  호발부위 - 승모판막 => 대동맥판막 => 삼첨판막 
            ① 조직학적 변화 : 판막엽의 교련부위 융합 ( commisural fusion, 판막엽이 서로 만나는 부위)
                                      판막엽의 섬유화 및 석회화에 따른 비후, 판막륜의 섬유화 및 석회화
                                      (승모판막) 건삭의 비후, 융함, 짧아짐  
            ② 판막의 협착 / 역류 증 모두 발생 가능함.
 

    3)  감염성 심내막염  
            -  어떠한 경로 이든지 일단 혈류안에 들어오늘 균은 정상 심장을 가진 사람에게는 즉시 제거되며 심장조직내에서 자라지 
               못합니다. 그러나 심장안에 비정상적인 와류가  ( turbulant flow, 소용돌이 혈류) 생기면 혈류안으로 들어온 균이 와류가 
               있는 부위의 주변조직의 심내막, 특히 판막 주변에서 번식하면서 염증을 일으키고, 균집을 형성하게 되는데... 이러한 염
               증때문에 심장판막이나 주위 심장조직이 파괴되는 합병증을 감염성 심내막염 이라고 한다.
            -  세균과 섬유소, 혈소판 등이 함께 엉켜서 생긴 덩어리를 균증식물 (bacterial vegetation) 이라고 합니다. 
            -  염증때문에 판막 조직이 손상되어서 판막엽이 흐물해지거나 구멍이 싱기게 되면, 판막 역류증이 생기게 됩니다. 

 

    4) 심근경색에 의한 승모판막 역류증    
     
             급성 심근경색 환자의 약 19%에서 승모판 폐쇄부전증이 관찰되고, 일부 환자에서는 심한 급성 승모판 폐쇄부전증의 
             발생으로 응급 수술이 필요하거나 사망하는 경우도 있습니다. 또한 승모판 폐쇄부전이 점차 진행하여 심근경색증의 
             장기 예후에도 악영향을 미친다고 알려져 있습니다.
           ① 심장 유두근의 파열  :  유두근에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히게 되면, 유두근의 괴사 ( 심근경색)가 올 수 있고,
                                        그로 인해 건삭을 지지해 주는 유두근의 파열이 발생하면, 승모판막 폐쇄부전증이 유발됩니다.
           ② 유두근을 포함한 좌측벽의 운동이상 
           ③ 관상동맥 협착증으로 인한 허혈성 손상 후 심부전 및 심장의 확장 => 판막륜의 확장 => 폐쇄부전
                    ( 문짝은 그대로 인데 .. 문틀이 늘어났다고 생각하시면 되겠습니다. )

    5) 선천성 승모판막 기형 
    6) 이차성 승모판막 역류증
             대동맥판막 질환으로 인해 이차적으로 승모판막 역류증 ( MR,  Mitral regurgitation , 승모판막 폐쇄부전증 ) 이 생길 수
             있습니다.



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