감염성 심내막염 Infective endocarditis (5)   치료


   출처 :  국가건강정보포털                     
      혈액 내 세균과 증식물 내에 자리잡고 있는 세균을 제거하기 위해 항생제를 투여하는 것이 근본 치료입니다. 혈액배양으로
      원인균이 규명되었다면 항생제 감수성 검사에 따라 심내막염의 원인균에 효과적인 항생제를 선택하여 투여하여야 합니다.
      침범한 원인균에 따라 투여하는 항생제는 다르지만 반드시 살균력이 강한 약제를 정맥으로 투여받아야 하며 지속적인 경과 추적
      이 필요하므로 입원하여 치료하게 됩니다. 항생제의 투여기간은 6-8주이며 혈액 검사와 심초음파 검사를 추적 검사하게 됩니
      다. 세균에 의한 증식물로 판막이 손상되었거나 다른 심각한 문제가 발생한다면 수술적 처치를 고려하게 됩니다. 


2. 감염성 심내막염의 수술적 치료의 적응증 

     심내막염의 수술적 치료의 필요성은 계속적인 경과 추적을 통해 발열 정도, 증식물 크기의 감소 추세, 심부전 증세가 생기는
     지 여부, 심장 기능의 변화, 그리고 다른 심각한 동반 합병증이 발생했는지 여부 등에 따라 결정됩니다. 

       1) 항생제 치료효과가 나타나지 않는 감염성 심내막염 
          ① 항생제를 투여하는데도 발열 (fever) 이 교정되지 않고
          ② 혈액의 세균배양검사 (Blood culture) 에서 균이 계속 자라는 경우
          ③ 심초음파 검사에서 세균증식물 (vegetation) 이 그대로 이거나 커지는 경우 

       2) 심내막염에 의해 판막이 파괴되어 판막역류증이 발생한 경우 

       3) 심장판막에 붙어 있는 세균증식물 (vegetation) 의 크기가 매우 큰 경우 ( 10mm 이상 )
           심장판막에 붙어 있는 세균증식물이 연약하고 움직임이 불안정하여 떨어져 나갈 위험성이 큰 경우 

       4) 심근을 침범하여 심장 근육내부나 판막주위의 구조에 농양(고름집, abscess) 을 형성하는 경우 

       5) 심각한 합병증의 발생
          ① 원격 장기로의 색전증이 발생한 경우 ( 중풍, 뇌농양, 원격 장기의 경색...)
          ② 심장의 전기흐름 통로 (심장전도계, conduction system) 에 침범하여 서맥성 부정맥 ( Bradycardia) 을 일으킬 때..
                                                                                            ( 부정맥에는 인공심박동기 삽입이 필요할 수도 있습니다.)
 


3.  수술이 필요한 감염성 심내막염 (Infective endocarditis) 에서 수술 시기 

       1) 수술이 필요한 감염성 심내막염 환자에서 적절한 수술의 시기는 아직도 논란 중에 있습니다. 

       2) 다만, 많은 Surgeon 들에게서 받아 들여지고 있는 것은 환자의 상태가 견딜 수 있다면 적어도 2주 정도는 항생제를
 
         사용하고 수술을 하는 것이 좋겠다는 것입니다. 급성 염증기에는 조직이 연약하고, 혈액등고 장애등의 문제가 있어 수술 후
          경과가 안 좋을 가능성이 높기 때문입니다.   《〓〓〓》 그러나 일부에서는 수술이 필요하다면 무조건 조기에 수술
          는 것이 좋다는 주장을 하기도 합니다. 
       3) 누가 보더라도 급하게 수술해야 하는 상황은 있습니다. 
           ① 심각한 판막손상으로 인한 판막역류증으로 급성 폐부종이 발생한 상태로 환자의 생체징후가 불안정한 상태입니다. 
  

4. 감염성 심내막염의 수술 

         감염성 조직을 모두 제거하고 인공판막 치환술을 시행합니다.



< Link
          강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (1) 증례 개요
         
강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (2) 치료 계획
         
강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (3) vegetation 사진
         
강동경희대병원 수술 증례 - 감염성 심내막염으로 인한 대동맥판막역류증, 대동맥근부 농양 (4) 수술 사진


Posted by 조상호

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