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심장혈관질환/대동맥질환

대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 영상

대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 영상진단

< Link >       2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리란 무엇인가...
              2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - 급성 대동맥 박리의 분류


1. 급성 대동맥 박리의 영상 - Computed tomography
 

     CT는 장비의 보급율이 높고 짧은 시간에 검사가 가능하며 급성 대동맥 박리 진단의 민감도가 87 - 94 %로 초기 검사로 가장 광
     범위하게 이용되고 있습니다. 그러나, 대동맥 박리가 상행 대동맥에 있을 경우 대동맥판막(aortic valve)에 의한 동작 허상 
     (motion artifact)등이 생길 수 있고, 대동맥판막의 상태를 알 수 없으며 방사선의 유해성, 조영제 부작용 등의 단점이 있습니다. 
     그러나 앞서 기술한 바와 같이 검사 자체의 시간이 10분 내외로 마우 빠르게 진행되어 응급 치료를 요하는 급성대동맥 박리가 의
     심되는 경우 일차적으로 시행되는 검사입니다. 
 
     1) A형 대동맥 박리 ( Stanford type A aortic dissection ) 의 CT 영상입니다.
        -   왼쪽위       : 머리 위쪽에서 환자의 단면을 바라본 영상
            오른쪽위    : 환자을 세워두고 정면에서 바라보고, 환자의 단면을 본 영상 
            왼쪽아래    : 환자를 세워두고 옆에서 바라보고, 환자의 단면을 본 영상 
            오른쪽아래 : CT  의 삼차원 영상을 조합해서 입체영상으로  조합한 것.
        -  3차원 영상의 위치는 단면 그림에서 보라색 점이 있는 위치입니다.
        -  두개의 내강 중 직경이 작은 부분이 원래의 대동맥 내강, 즉 진성내강 (true lumen) 이고, 직경이 큰 부분이 중막이 박리
            되면서 새로 생긴 가성내강 (false lumen) 입니다.               
        -   음성 설명 있습니다. 소리를 켜고 보세요...
              
          
               출처 : UCLA medical center

    2) 대동맥궁을 침범한 B형 대동맥 박리 ( Stanford type B aortic dissection c arch involvement ) 의 CT  
       



        -  오른쪽의 작은 이미지
             :  Scout image 로 정면에서 바라본 영상입니다.
        -  본 이미지                
             :  머리위에서 환자의 단면을 CT image 로 본 영상 
        -  대동맥 박리의 범위
             :  대동맥궁 ~ 우측 장골동맥 까지 
        - 진단 

              : 대동맥궁을 침범한  B형 대동맥 박리 
        - 내막파열 위치 : 대동맥궁
        - 우연히 다른 수술을 하다가 발견 
             : 발생한지 꽤 시간이 지난 만성박리로 생각됩니다. 



        -  동영상 보세요... ( Scout image 의 가로선이 단면의 위치 입니다.)

                                                                                                                                             출처 : 강동경희대병원


2. 급성 대동맥 박리의 영상 - 심장 초음파
 


    흉부 초음파 : 
급성 대동맥 박리의 진단에 80 %의 민감도를 보이는 검사입니다. 보통 CT 와 함께 시행하여 대동맥판의 상태
                  와 상행 대동맥내의 내막 파열 부위를 CT 보다 정확히 알 수 있다는 장점이 있습니다.  다만 시술자의 숙련도에 대한
                  의존율이 높고 시야가 제한되어 있다는 단점이 있습니다. 앞서 기술한 바와 같이 대동맥 박리가 대동맥판막 부위 까지 
                  확산된 경우 판막륜의 확장으로 대동맥판막 역류가 발생할 수 있고, 이는 수술 범위의 결정 및 환자의 예후에 매우 중
                  요하기 때문에 초음파를 통해서 대동맥판막의 상태를 확인하는 것이 중요하다 하겠습니다. 
                  ( 응급실에서 CT 및 초음파를 시행하고 수술실로 이동할 수도 있으며... 여의치 않은 경우 수술실에서 수술전 경식도 
                    초음파를 삽입하고 대동맥 판막의 상태를 확인할 수도 있습니다. ) 



3. 급성 대동맥 박리의 영상 - 심장 MRI 

   
MRI는 95 - 100 %의 민감도와 90 - 100 %의 매우 높은 특이도가 보고되고 있습니다. ( 즉, 매우 정확한 검사방법입니다. )
     그러나 검사 시간이 길어 상태가 안 좋은 응급환자에서 시행하는데는 한계가 있습니다. ( 거의 시행하지 않습니다.)


< Link >
          2012/01/17 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (1) 합병증
          2012/01/19 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과 (2) 경과
          2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 합병증과 경과
          2012/01/25 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - A형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)
          2012/01/26 - [심장혈관질환/대동맥질환] - 대동맥박리 - B형 급성 대동맥 박리의 치료원칙 (예정)