삼첨판막 성형술 (Tricuspid valve repair) (1) 검사, 위험도
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삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (2) 증상
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (3) 원인
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (4) 중등도
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (5) 치료
1. 삼첨판막 성형술 ( Tricuspid valve repair )
1) 삼첨판막 역류증 ( 삼첨판막 폐쇄부전증 ) 은 대부분 이차성인 경우가 많기 때문에 많은 경우 삼첨판막 성형술이 가능합니다.
아래 그림과 같이 늘어난 판막륜이 주된 원인이므로 이를 줄여주면 교정이 되는 경우가 많습니다.
2) 이차성 삼첨판막역류증이 질환의 주된 원인이라 하더라도 판막변성이 동반되어 있을 수 있어 이런 경우 성형수술이 제대로 이
루어 지지 않을 가능성이 있습니다. 이런 경우 삼첨판막 치환술을 시행합니다.
3) 판막 변성이 주된 원인인 일차성 삼첨판막 역류증의 경우 일차적으로 성형술을 시도해 보고, 불가능한 경우 삼첨판막 치환술을
시행합니다.
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (2) 증상
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (3) 원인
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (4) 중등도
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (5) 치료
1. 삼첨판막 성형술 ( Tricuspid valve repair )
1) 삼첨판막 역류증 ( 삼첨판막 폐쇄부전증 ) 은 대부분 이차성인 경우가 많기 때문에 많은 경우 삼첨판막 성형술이 가능합니다.
아래 그림과 같이 늘어난 판막륜이 주된 원인이므로 이를 줄여주면 교정이 되는 경우가 많습니다.
2) 이차성 삼첨판막역류증이 질환의 주된 원인이라 하더라도 판막변성이 동반되어 있을 수 있어 이런 경우 성형수술이 제대로 이
루어 지지 않을 가능성이 있습니다. 이런 경우 삼첨판막 치환술을 시행합니다.
3) 판막 변성이 주된 원인인 일차성 삼첨판막 역류증의 경우 일차적으로 성형술을 시도해 보고, 불가능한 경우 삼첨판막 치환술을
시행합니다.
삼첨판막 성형술의 예 ( 판륜 성형술 , tricuspid annuloplasty )
2. 삼첨판막 수술의 수술전 검사
1) 이학적 검사 ( Physical Examination )
: 청진을 해보면 혈액이 삼첨판막을 통과하는 동안 발생하는 심잡음 (murmur) 이 들립니다.
흉골 중간부위의 좌측 또는 우측 변연에서 잘 들립니다.
우심실이 커진 경우 흉공의 검상돌기 아래에서 들리는 경우도 있습니다.
우심실이 애우 커진 경우 왼쪽 가슴근육아래의 4-5번째 갈비사이공간 위치에서 들릴수도 있습니다. ( 심첨부 위치 )
2) 기본적인 흉부 X선 검사 , 심전도 검사, 혈액검사, 내분비검사
3) 심장 초음파 검사 ( Doppler Echocardiography )
- 삼첨판막의 확장정도, 변성의 정도, 열리고 닫히는 모양 등을 확인할 수 있습니다.
- 삼첨판막을 통과하는 혈류의 속도 및 파형, 우심방압
- 우심실의 용적 (부피변화, 확장의 정도) , 우심방의 크기 ( 확장에 대한 평가 )
- 폐동맥압, 우심실압, 우심실의 기능평가
- 하대정맥, 간정맥 (hepatic vein)
- 다른 판막 기능에 대한 평가 ... 등을 검사합니다.
- 승모판막 협착/역류/협착역류증 에 대한 평가 ( 승모판막질환에 동반된 이차성 삼첨판막 질환이 가장 많습니다. )
- 대동맥 판막의 협착/역류/협착역류증 에 대한 평가
- 승모판막의 주위 구조에 대한 평가 ( 건삭의 길이, 유두근 등 )
- 좌심실 비후의 정도, 심장의 수축 기능에 대한 평가, 이완기 심장기능에 대한 평가
4) 관상동맥 조영술 ( Coronary Angiography )
- 보통 판막 수술을 진행하는 환자에서는 관상동맥 조영술을 시행하게 됩니다. 보통은 남자 50세 이상(최근엔 더 젊은 환자
들에서도 확인합니다.), 여자 55-60세 이상에서 시행합니다.
- 관상동맥 질환이 동반외어 있는 경우 판막수술과 함께 관상동맥 우회술을 병행하게 됩니다.
5) 치과 검진
- 기본적으로 판막수술을 시행하는 환자들에게서는 수술 전 치과진료를 시행합니다.
- 수술 전 활동성 농양이 있는 경우라면 판막 수술이 급하지 않으면 농양을 해결하고 수술 하는 것이 좋겠습니다.
- 수술 후에는 인공판막 치환술을 하는 경우 수술 후 항응고요법을 시행해야 하고 , 또한 인공판막 치환상태에서 최과진료
후 인공판막 감염증이 생길 확률이 있기 때문에 기본적으로 6개월 이후에 치과 진료를 시행하는 것이 좋습니다.
그리고 인공심장판막을 치환한 경우에는 항응고제를 복용하고 출혈성 경향이 높은 상태이기 때문에 입원 후에 발치 등의
치과 진료를 시행하게 됩니다. 따라서 수술 전 발치할 만한 치아가 있으면 심장수술 전에 시행하는 것이 좋을 것
입니다.
3. 삼첨판막 성형술의 수술 위험도
1) 최근엔 심장수술의 장비 및 기법이 발달하고, 판막 수술은 어느 정도 수술법이 전 세계적으로 일반화되어 있기 때문에 수술 후
사망율이나 중대한 합병증의 발생빈도가 많이 감소하였습니다.
2) 예전에는 심장수술의 위험성 때문에 판막수술을 미루고 미루다가 정말 심장이 안 좋아진 상태에서 수술을 했는데, 최근엔 심장
수술의 위험성이 감소한 상태이므로 조기에 심장수술을 시행하는 것이 장기적으로 환자에게 유익하다는 결론이 나왔습
니다. 실제로 조기에 심장수술을 시행하고 수술 사망율이나 중대한 합병증의 발생비율이 역으로 낮아졌다는 결과가 있구요.
3) 심장수술을 늦추고 늦춰서 심장기능이 매우 안 좋아진 상태에서 수술을 시행하는 경우 그만큼 수술의 위험도가 높아 집니다.
4) 특히, 승모판막 질환을 가지고 있고, 이로 인해 중증의 삼첨판막질환을 가지고 있는 경우, 좌실실의 기능저하와 더불어
우심실 부전 또는 심각한 폐동맥 고혈압을 가지고 있는 경우가 있는데 이런 경우 수술 후 합병증 및 수술 사망율이 높습니다.
특히, 승모판막 수술과 함께 삼첨판막 성형술을 시도하다가 삼첨판막 재건에 실패하는 경우.. 또 그래서 삼첨판막 치환술까지
하게 되는 경우는 더더욱 그렇습니다.
5) 승모판막 질환에 동반된 중등도의 삼첨판막 역류증의 경우 삼첨판막 수술 자체의 위험성은 뚜렷하지 않습니다. 승모판막 질환
의 수술에 따른 위험성과 거의 동일하다고 생각하시면 됩니다.
6) 가장 중요한 것은 적절한 수술 시기의 결정 입니다.
