삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (5) 치료
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삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (1) 개요, 병태생리
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (2) 증상
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (3) 원인
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (4) 중등도
1. 삼첨판막 역류증 ( 삼첨판막 폐쇄부전증, TR ) 의 수술적 치료의 적응증
1) 일차성 삼첨판막 역류증 ( Primary TR ) - 다음 설명은 삼첨판막 단독으로 병이 있는 경우 입니다.
- mild ~ moderate TR (경증 ~ 중등도) 의 경우 대부분 증상이 없다... 수술의 적응증이 아닙니다.
- moderate ~ severe TR (중등도 ~ 중증) 의 삼첨판막 역류증 환자로 증상이 있는 경우 수술의 적응증이 됨. 대부분 중증
① 전신피로감 및 쇠약감.. 부종 ( 전신부종, 하지 부종 ...)
② 혈액검사결과 간기능 이상 or 신장기능 이상...
③ 복부초음파 검사 결과 복수 , 간조직의 변성 ... 등등
2) 이차성 삼첨판막 역류증 ( Secondary TR, Functional TR, 기능적 삼첨판막 역류증 )
- 승모판막 질환에 동반된 삼첨판막 역류증
① Severe TR ( 중증 ) 인 경우 승모판막을 수술할 때 당연히 동시에 수술..
② moderate TR 인 경우 승모판막을 수술할때 수술을 적극적으로 고려...
승모판막 수술 ==> TR 이 수술 후에 자연적으로 호전을 보일수도 있으나....
또한 점진적으로 악화가 될 가능성도 있음.
수술의 시행 여부는 수술전 심장초음파 결과 및 수술실에서의 삼첨판막의 상태를 보고 결정함.
: TR 의 정도 (grade) , 삼첨판막 변성의 동반 여부 , 환자의 연령 , 삼처판막 성형술 성공의 가능성 등등
③ mild TR 인 경우 승모판막을 교정하면 호전죄는 경우가 많으므로 수술을 하지 않는 경우가 많습니다.
- 폐동맥 고혈압 및 우심실의 기능부전 (확장) 으로 인한 삼첨판막륜의 확장으로 severe TR 이 생긴 경우
① 증상이 있는 경우는 수술을 고려한다.
② 적어도 우심실압 ( ≒ 폐동맥압 ) 이 60mmHg 이상은 되어야 수술을 고려한다.
2. 삼첨판막 역류증 ( 삼첨판막 폐쇄부전증, TR ) 의 수술적 치료
1) 삼첨판막 성형술 ( Tricuspid Valve Repair )
- 삼첨판막 치환술의 수술 위험도가 다 판막의 판막 치환술에 비하여 매우 높기 때문에 가능한 한, 최대한 삼첨판막 질환
의 수술은 성형술을 시도합니다. 그리고 판막변형이 심하지 않으면 대부분의 경우 성형술이 가능합니다.
① Trucuspid Annuloplasty ( TAP , 삼첨판막 판막륜 성형술 )
: 다양한 방법이 있습니다. 수술 가이드에서 따로 개재하겠습니다.
② Tricuspid Leaflet Augmentation
2) 삼첨판막 치환술
- 대부분에서 삼첨판막은 성형술이 가능하므로 판막치환술을 하는 경우는 많지 않습니다.
- 수술 전 우심실의 기능장애 및 폐동맥 고혈압을 동반하고 있는 경우가 대부분으로 수술 후 합병증 발생 및 사망율이 다른
판막 치환술 보다 높습니다.
- 많은 경우 기계판막을 이용하여 판막 치환술을 시행합니다.
- 우심실 속안은 수축기에 납짝해지기 때문에 커다란 조직판막을 이용하는 경우 조직판막의 튀어나와 있는 틀이 우심실의 중
격과 맞부딪혀 중격손상을 유발할 수도 있습니다.
Link >> 삼첨판막 성형술 (Tricuspid valve repair) (1) 검사, 위험도
삼첨판막 성형술 (Tricuspid valve repair) (2) 삼첨판막 판륜 성형술, Tricuspid annuloplasty, TAP
삼첨판막 전엽의 첩포 재건술(확장술) (3) Pericaridal patch augmentation of tricuspid anterior leaflet
