Link > 삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (1) 개요, 병태생리
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (3) 원인
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (4) 중등도
삼첨판막 역류증 (Tricuspid Regurgitation, TR 삼첨판막 폐쇄부전증) (5) 치료
심장수술 가이드 - 삼첨판막 성형술 (Tricuspid valve repair) (1) 검사, 위험도
1. 판막륜 성형술 ( Tricuspid annuloplasty, TAP )
1) 어떤 원인에서건... 판막륜의 확장으로 인해 판막이 닫힐 때 판막엽이 서로 만나지 않고 벌어지게 되면서 삼첨판막 역류증이 생
긴 경우 ▶▷▶ 늘어난 판막륜을 좁혀주어 판막 부전을 교정하게 되는데 이를 판막륜 성형술 (Tricuspid annuloplasty) 이라
고 합니다.
2) 판막륜에 실을 봉합하는 것 만으로 확장된 판막륜을 줄일 수 있고, 판막륜에 보조적으로 인조 판륜을 덧대고 꿰매어 확장
된 판막륜을 교정할 수도 있습니다.
3) TR 에서 삼첨판막륜의 확장은... 심장중격에 잘 고정되어 있는 중격엽의 변화는 거의 없습니다. 후엽과 전엽의 판막륜의 확장
이 주요한 원인입니다.
4) 따라서 판막륜의 성형은 전엽과 후엽의 판막륜, 특히 후엽의 판막륜의 축소 및 교정이 중요합니다.
5) 인조판륜 ① 환자의 자가 심남막을 끈모양으로 길게 잘라서 사용할 수 도 있습니다. ( TAP c Autologous pericardium )
② 부드러운 (Flexible) 끈모양의 .. 또는 반고정식의 (semi-rigid) 고형 인공판륜을 사용할 수 있습니다.
- 후업의 판막륜에 몇개의 봉합을 실시하고 조여주게 되면 후엽은 매우 작아지고 전엽
과 중격엽이 서로 만나 판막을 통한 혈액의 역류를 방지 할 수 있습니다.
- 삼첨판막을 마치 이첨판막 으로 바꿉니다. 최근에는 거의 사용하지 않습니다.
3. 판막륜 성형술 ( Tricuspid annuloplasty, TAP ) - DeVega 's annuloplasty 1972
- 전엽과 중격엽의 교련부위 (A) 에서 후엽과 중격엽의 교련부위 (B) 까지 한개의 실로 오른쪽
그림과 같이 바느질을 해나갑니다.
- 한개의 실의 양쪽 끝에는 바늘이 달려 있습니다. 한쪽을 안쪽에서 A -> B, 다른 한쪽을 바깥
쪽에서 A -> B 로 연속해서 바느질을 하고 B 부위에서 두개의 실을 조여주면 판막륜을 따라
서 조직이 당겨져 조여지게 됩니다.
- 간단하여 시간이 걸리지 않으나 최근에는 잘 시행하지 않습니다.
- 판막엽 (leaflet) 이 함께 조여져 판막엽이 구불구불해 지면 잘 맞물리지 않아 역류가 교정이 잘 되지 않을 수도 있습니다.
4. 판막륜 링 성형술 ( Tricuspid ring annuloplasty ) - Carpentier's ring annuloplasty
- 판막륜에 보조적으로 인조 판륜을 덧대고 꿰매어 확장된 판막륜을 교정하는 방법입니다.
- 인조판륜은 ① 환자의 자가 심남막을 끈모양으로 길게 잘라서 사용할 수 도 있습니다. ( TAP c Autologous pericardium )
② 부드러운 (Flexible) 끈모양의 .. 또는 반고정식의 (semi-rigid) 고형 인공판륜을 사용할 수 있습니다.
- 최근에는 반고정식의 ring 을 주로 사용합니다.
- 삼첨판막은 정상적으로 3차원의 구조를 가지고 있어 최근에는 교정하는 인조판륜도 3차원적인 구조로 가공하여 제작합니다.
